20200544 Ver 3_B-5662 Nationwide Halifax April 23 2020_20230203

DWR
Division of Water Resources
Pre-Construction Notification (PCN) Form
For Nationwide Permits and Regional General Permits
(along with corresponding Water Quality Certifications)
April 11,2020 Ver 3.1
Please note:fields marked with a red asterisk below are required. You will not be able to submit the form until all mandatory questions are answered.
Also,if at any point you wish to print a copy of the E-PCN,all you need to do is right-click on the document and you can print a copy of the form.
Below is a link to the online help file.
hftps://edocs.deq.nc.gov[WaterResources/O/edoc/624704/PCN%20Help%2OFile/202015-1-30.pdf
A. Processing Information
County(or Counties)where the project is located:*
Halifax
Is this a NCDMS Project*
r Yes r No
nick Yes,only if NCDVS is the applicant a co-applicant.
Is this project a public transportation project?*
r Yes r No
This is any publicly funded by rrunicipaistate a federal funds road,rail,airport transportation project.
Is this a NCDOT Project?*
r Yes r No
(NCDOT only)T.I.P.or state project number:
B-5662
WBS#*
45617.1.1
(fa NCDOT we only)
1a.Type(s)of approval sought from the Corps:*
W Section 404 Permit(wetlands,streams and waters,Clean Water Act)
r Section 10 Permit(navigable waters,tidal waters,Rivers and Harbors Act)
1b.What type(s)of permit(s)do you wish to seek authorization?*
W Nationwide Permit(NWP)
r Regional General Permit(RGP)
r Standard(IP)
This form may be used to initiate the standard/individual permit process with the Corps. Please contact your Corps representative concerning submittals for standard permits. All required items that
are not provided in the E-PCN can be added to the miscellaneous upload area located at the bottom of this form.
1c.Has the NWP or GP number been verified by the Corps?*
r Yes r No
Nationwide Permit(NWP)Number: 23-Categorical Exclusions
NWP Numbers(for multiple NWPS):
List all NN nunbers you are applying for not on the drop dawn list
1d.Type(s)of approval sought from the DWR:*
check all that apply
17 401 Water Quality Certification-Regular r 401 Water Quality Certification-Express
r Non-404 Jurisdictional General Permit r Riparian Buffer Authorization
r Individual Permit
le.Is this notification solely for the record because written approval is not required?
*
For the record only for DWR 401 Certification: r Yes IT No
For the record onlyfor Corps Permit: r Yes IT No

1f.Is this an after-the-fact permit application?*
r Yes r No
1g.Is payment into a mitigation bank or in-lieu fee program proposed for mitigation of impacts?
IF so,attach the acceptance letter from mitigation bank or in-lieu fee program
r Yes r No
Acceptance Letter Attachment
(lick the upload button or drag and drop files here to attach docunent
B-5662-RW-RO 07(UNDER).pdf 468.49KB
FlLETYFEM.51-BEF9F
1h.Is the project located in any of NC's twenty coastal counties?*
r Yes r No
1j.Is the project located in a designated trout watershed?*
r Yes r No
Link to trout information:http://wm.saw.usace.army.mil/Missions/Regulatory-Permit-ProgranVAgency-Coordination/Trout.aspx
B. Applicant Information
1a.Who is the Primary Contact?*
NCDOT
1c.Primary Contact Phone:*
1b.Primary Contact Email:* (xxx)xxx-xxxx
[e-mail] [phone]
1d.Who is applying for the permit?*
W Owner r Applicant(other than owner)
(Check all that apply)
1e.Is there an Agent/Consultant for this project?*
r Yes r No
2. Owner Information
2a.Name(s)on recorded deed:*
NCDOT
2b.Deed book and page no.:
2c.Responsible party:
(for Corporations)
2d.Address*
Street Address
1000 Birch Ridge Drive
Address tine 2
City Slate/Province/Fbgion
Raleigh NC
Postal/Zip Code Country
27604 USA
2e.Telephone Number:*
(zxx)xxx-xxxx
[phone]
2f.Fax Number:
(xxx)xxx-xxxx
2g.Email Address:*
[e-mail]
C. Project Information and Prior Project History
1. Project Information
1a.Name of project:*
Bridge No.93 on NC 561 over Conoconnara Swamp(B-5662 Central)
1b.Subdivision name:

(if appropriate)
1c.Nearest municipality/town:*
Halifax
2. Project Identification
2a.Property Identification Number: 2b.Property size:
(tax RN or parcel ID) (in acres)
2c.Project Address
Street Address
Address Line 2
City S4ne/Province/Region
Postal/Zip Code Country
2d. Site coordinates in decimal degrees
Please collect site coordinates in decimal degrees.Use between 4-6 digits(unless you are using a survey-grade GPS device)after the decimal place as appropriate,based on howthe location was
determined. (For example,most rnobile phones with GPS provide locational precision in decimal degrees to map coordinates to 5 or 6 digits after the decimal place.)
Latitude,* Longitude:*
36.269174 -77.483784
ex:34.208504 -77.796371
3.Surface Waters
3a.Name of the nearest body of water to proposed project:*
Conconnara Swamp
3b.Water Resources Classification of nearest receiving water:*
C
Surface Water Lookup
3c. What river basin(s)is your project located in?*
Roanoke
3d.Please provide the 12-digit HUC in which the project is located.*
030101070203
River Basin Lookup
4. Project Description and History
4a.Describe the existing conditions on the site and the general land use in the vicinityof the project at the time of this application:*
Land use in the project vicinity consists of agricultural fields and low density residential areas interspersed with forestland along stream corridors.
Note that the consultant w1ho prepared the NRTR mapped the entire project site as wetland site WA,not a wetland/stream complex with a definable stream channel.
4b.Have Corps permits or DWR certifications been obtained for this project(including all prior phases)in the past?*
r Yes G No r Unknown
4d.Attach an 8 1/2 X 11 excerpt from the most recent version of the USGS topographic map indicating the location of the project site.(for DWR)
Qick the upload button or drag and drop files here to attach docum nt
File type must be pdf
4e.Attach an 8 1/2 X 11 excerpt from the most recent version of the published County NRCS Soil Survey map depicting the project site.(for DWR)
Qick the upload button or drag and drop files here to attach document
File type must be pdf
4f.List the total estimated acreage of all existing wetlands on the property:
8.3
4g.List the total estimated linear feet of all existing streams on the property:
(intermittent and perennial)
200 feet
4h.Explain the purpose of the proposed project:*
The purpose of this project is to replace a structurally deficient bridge built in 1939.
4i.Describe the overall project in detail,including indirect impacts and the type of equipment to be used:*
Bridge No.93 will be replaced on the existing alignment.The roadway grade of the new bridge will be approximately the same as the existing structure.The new bridge will be
approximately 110 feet long with two 12-foot lanes and 4-foot paved shoulders.Due to high traffic volumes,traffic will be detoured on-site during construction.The temporary detour will
be 90 feet long and include two ten-foot lanes and two-foot shoulders.
Standard road building equipment,such as trucks,dozers and cranes,will be used.

4j.Please upload project drawings for the proposed project.
Click the upload button a drag and drop files here to attach document
20200401_B-5662_Environmental_Permit_Plans.pdf 5.39MB
Re type must be pdt
5.Jurisdictional Determinations
5a.Have the wetlands or streams been delineated on the property or proposed impact areas?*
r Yes r No r Unknown
Comments:
The original PJD package is attached.The wetland line was adjusted in April 2020 by Chad Coggins
and Gordon Cashin to better reflect the wetland boundary under typical water level conditions.
5b.If the Corps made a jurisdictional determination,what type of determination was made?*
r' Preliminary r' Approved r- Not Verified r Unknown r N/A
Corps AID Number:
Example:SAW-2017-99999
5c.If 5a is yes,who delineated the jurisdictional areas?
Name(if known): Beth Reed and Ross Sullivan
Agency/Consultant Company: Kimley-Horn
Other:
5d1.Jurisdictional determination upload
Click the upbad button a drag and drop files here to attach document
_TIP_B5662_PreliminaryJD_Request_28JUL2016.pdf 9.96MB
Fie type must be FCF
6. Future Project Plans
6a.Is this a phased project?*
r- Yes r No
Are any other NWP(s),regional general permit(s),or individual permits(s)used,or intended to be used,to authorize any part of the proposed projector related activity?This
includes other separate and distant crossing for linear projects that require Department of the Army authorization but don't require pre-construction notification.
D. Proposed Impacts Inventory
1. Impacts Summary
la.Where are the impacts associated with your project?(check all that apply):
W Wetlands r Streams-tributaries r Buffers
17 Open Waters r Pond Construction
2.Wetland Impacts
If there are wetland impacts proposed on the site,then complete this question for each wetland area impacted.
"W."will be used in the table below to represent the word"wetland".
2a1 Reason*(?) 2b.Impact type*M 2c.Type of W. 2d.W.name* 2e.Forested* 2f.Type of 2g.Impact
Jurisdicition*(?) area*
1 Roadway fill P Riverine Swamp Forest WA Yes Both 0.732
(acres)
1 Excavation P Riverine Swamp For WA Yes Both 0.003 est
(acres)
1 Mechanized clearing P Riverine Swamp Forest WA Yes Both 0.164
(acres)
Temporary fill T Riverine Swamp Forest WA Yes Both 0.034
(acres)
2g.Total Temporary Wetland Impact
0.034
2g.Total Permanent Wetland Impact
0.899
2g.Total Wetland Impact
0.933

2h.Comments:
E. Impact Justification and Mitigation
1.Avoidance and Minimization
1a.Specifically describe measures taken to avoid or minimize the proposed impacts in designing the project:*
3:1 slopes will be constructed in wetlands for the bridge replacement.The temporary detour will be built using 2:1 slopes in wetlands.
1b.Specifically describe measures taken to avoid or minimize the proposed impacts through construction techniques:*
The temporary detour fill will be removed,the area will be regraded to adjacent wetland elevation and replanted with riparian vegetation.Best
Management Practices for Construction and Maintenance Activities will be adhered to.See attached SMP for additional information.
2. Compensatory Mitigation for Impacts to Waters of the U.S. or Waters of the State
2a.Does the project require Compensatory Mitigation for impacts to Waters of the U.S.or Waters of the State?
r Yes r No
2c.If yes,mitigation is required by(check all that apply):
r DWR W Corps
2d.If yes,which mitigation option(s)will be used for this project?
r Mitigation bank W Payment to in-lieu fee r Permittee Responsible
program Mitigation
4. Complete if Making a Payment to In-lieu Fee Program
4a.Approval letter from in-lieu fee program is attached.
r Yes r No
4b.Stream mitigation requested: 4c.If using stream mitigation,what is the stream temperature:
(linear feet)
NC Stream Temperature Classification Maps can be found under the Mitigation Concepts tab on the Wilmington District's RIBITS website.
4e.Riparian wetland mitigation requested:
4d.Buffer mitigation requested(DWR only): (acres)
(squarefeet) 0.899
4f.Non-riparian wetland mitigation requested: 4g.Coastal(tidal)wetland mitigation requested:
(acres) (acres)
4h.Comments
F. Stormwater Management and Diffuse Flow Plan (required by DWR)
Recent changes to the Stormwater rules have required updates to this section.***
1. Diffuse Flow Plan
1a.Does the project include or is it adjacent to protected riparian buffers identified within one of the NC Riparian Buffer Protection Rules?
r Yes r No
For a list of options to meet the diffuse flow requirements,click here.
If no,explain why:
The project is in the Roanoke River Basin where there are no applicable buffer protection rules.
2.Stormwater Management Plan
2a.Is this a NCDOT project subject to compliance with NCDOT's Individual NPDES permit NCS000250?*
r Yes r No
Comments:
G. Supplementary Information
1. Environmental Documentation
1a.Does the project involve an expenditure of public(federal/state/local)funds or the use of public(federal/state)land?*

r Yes r No
1b.If you answered"yes"to the above,does the project require preparation of an environmental document pursuant to the requirements of the National or State(North Carolina)
Environmental Policy Act(NEPA/SEPA)?*
r Yes r No
1c.If you answered"yes"to the above,has the document review been finalized bythe State Clearing House?(If so,attach a copy of the NEPA or SEPAfinal approval letter.)*
r Yes r No
Comments:*
The CE prepared for this project does not require State Clearing House circulation.
2.Violations(DWR Requirement)
2a.Is the site in violation of DWR Water Quality Certification Rules(15A NCAC 2H.0500),Isolated Wetland Rules(15A NCAC 2H.1300),or DWR Surface Water or Wetland Standards or
Riparian Buffer Rules(15A NCAC 2B.0200)?*
r Yes r No
3. Cumulative Impacts(DWR Requirement)
3a.Will this project(based on past and reasonably anticipated future impacts)result in additional development,which could impact nearby downstream water quality?*
r Yes r No
3b.If you answered"no,"provide a short narrative description.
Due to minimal transportation impact resulting from the bridge replacement the project will neither influence nearby land uses nor stimulate growth.
Therefore,a detailed indirect or cumulative effects study will not be necessary
4.Sewage Disposal(DWR Requirement)
4a.Is sewage disposal required by DWR for this project?*
r Yes r Nor WA
5. Endangered Species and Designated Critical Habitat(Corps Requirement)
5a.Will this project occur in or near an area with federally protected species or habitat?*
r Yes r No
5b.Have you checked with the USFWS concerning Endangered Species Act impacts?*
r Yes r No
5c.If yes,indicate the USFWS Field Office you have contacted.
Raleigh
5d.Is another Federal agency involved?*
r Yes r No r Unknown
What Federal Agency is involved?
NOAA Fisheries
5e.Is this a DOT project located within Division's 1-8?*
r Yes r No
5j.What data sources did you use to determine whether your site would impact Endangered Species or Designated Critical Habitat?*
NC Natural Heritage Program database,USFWS Raleigh Field Office website,field surveys.Biological Conclusions of No Effect were reached for the
red-cockaded woodpecker,dwarf wedgemussel and Tar River spinymussel.Coordination with NOAA Fisheries resulted in a No Effect call for Atlantic
Sturgeon.The Northern long-eared bat will be addressed by the Programmatic Biological Opinion.
Consultation Documentation Upload
Cick the upload button or drag and drop files here to attach docum nt
File type rust be FCF
6. Essential Fish Habitat(Corps Requirement)
6a.Will this project occur in or near an area designated as an Essential Fish Habitat?*
r Yes f•No
6b.What data sources did you use to determine whether your site would impact an Essential Fish Habitat?*
NOAA Fisheries mapping
7. Historic or Prehistoric Cultural Resources(Corps Requirement)
Link to the State Historic Preservation Office Historic Properties Map(does not include archaeological data: http://gis.ncdcr.gov/hpoweb/
7a.Will this project occur in or near an area that the state,federal or tribal governments have designated as having historic or cultural preservation status(e.g.,National Historic
Trust designation or properties significant in North Carolina history and archaeology)?
r Yes r No

7b.What data sources did you use to determine whether your site would impact historic or archeological resources?*
Coordination with the State Historic Preservation Office and field surveys.
7c.Historic or Prehistoric Information Upload
dick the upload button or drag and drop files here to attach docurrent
File trust be FZF
8. Flood Zone Designation(Corps Requirement)
Link to the FEMA Floodplain Maps: https://msc.fema.gov/portal/search
8a.Will this project occur in a FEMA-designated 100-year flood plain?
*
r Yes r No
8b.If yes,explain how project meets FEMA requirements:
Hydraulics Unit coordination with FEMA.
8c.What source(s)did you use to make the floodplain determination?*
FEMA maps.
Miscellaneous
Comments
A copy of the CE can be found at:
https://)der.services.nedot.gov/pdealEnvironmentalDocs/Documents/
Miscellaneous attachments not previously requested.
Click the upload button or drag and drop files here to attach document
File must be FDF or IQVY
Signature
*
W By checking the box and signing below,I certify that:
I have given true,accurate,and complete information on this form;
I agree that submission of this PCN form is a"transaction"subject to Chapter 66,Article 40 of the NC General Statutes(the"Uniform Electronic Transactions Act');
I agree to conduct this transaction by electronic means pursuant to Chapter 66,Article 40 of the NC General Statutes(the"Uniform Electronic Transactions Act");
I understand that an electronic signature has the same legal effect and can be enforced in the same way as a written signature;AND
I intend to electronically sign and submit the PCN form.
Full Name:*
Mack Christopher Rivenbark,III
Signature*
10 L.
Date
4/23/2020

Jurisdictional Determination Request
M
US Army Corps
of Engineers
Wilmington District
This form is intended for use by anyone requesting a jurisdictional determination QD)from the
U.S. Army Corps of Engineers, Wilmington District(Corps). Please include all supporting
information, as described within each category, with your request. You may submit your request
to the appropriate Corps Field Office (or project manager, if known)via mail, electronic mail, or
facsimile. A current list of county assignments by Field Office and project manager can be
found on-line at: http://www.saw.usace.army.mil/Missions/RegulatoryPermitPro rg am.aspx , by
telephoning: 910-251-4633, or by contacting any of the field offices listed below:
ASHEVILLE REGULATORY FIELD OFFICE WASHINGTON REGULATORY FIELD OFFICE
US Army Corps of Engineers US Army Corps of Engineers
151 Patton Avenue,Room 208 2407 West Fifth Street
Asheville,North Carolina 28801-5006 Washington,North Carolina 27889
General Number: [phone] General Number: [phone]
Fax Number: [phone] Fax Number: [phone]
RALEIGH REGULATORY FIELD OFFICE WILMINGTON REGULATORY FIELD OFFICE
US Army Corps of Engineers US Army Corps of Engineers
3331 Heritage Trade Drive, Suite 105 69 Darlington Avenue
Wake Forest,North Carolina 27587 Wilmington,North Carolina 28403
General Number: [phone] General Number: 910-251-4633
Fax Number: [phone] Fax Number: [phone]
Version: December 2013 Page 1

Jurisdictional Determination Request
INSTRUCTIONS:
All requestors must complete Parts A, B, C,D,E and F.
NOTE TO CONSULTANTS AND AGENCIES: If you are requesting a JD on behalf of a
paying client or your agency, please note the specific submittal requirements in Part G.
NOTE ON PART D —PROPERTY OWNER AUTHORIZATION: Please be aware that all JD
requests must include the current property owner authorization for the Corps to proceed with the
determination, which may include inspection of the property when necessary. This form must be
signed by the current property owner to be considered a complete request.
NOTE ON PART D -NCDOT REQUESTS: Property owner authorization/notification for JD
requests associated with North Carolina Department of Transportation (NCDOT)projects will be
conducted according to the current NCDOT/USACE protocols.
NOTE TO USDA PROGRAM PARTICIPANTS: A Corps approved or preliminary JD may not
be valid for the wetland conservation provisions of the Food Security Act of 1985. If you or
your tenant are USDA Program participants, or anticipate participation in USDA programs, you
should also request a certified wetland determination from the local office of the Natural
RPcrmirr-Pc Cnncam7atinn CPm71!`P nrinr to ctartincr Az7n1-lr
Version: December 2013 Page 2

Jurisdictional Determination Request
A. PARCEL INFORMATION
Street Address: N/A Linear Transportation Project
City, State: Halifax, North Carolina
County: Halifax
DirectivriS: See Figure 1:Vicinity Map
Parcel Index Number(s) (PIN): N/A(Linear Transportation Project)
B. REQUESTOR INFORMATION
Name: NCDOT;ATTN:Chris Rivenbark, Natural Environment Section
Mailing Address: 1598 Mail Service Center; Raleigh,NC 27699-1598
Telephone Number: [phone]
Electronic Mail Addressi: [e-mail]
Select one:
❑✓ I am the current property owner.
❑ I am an Authorized Agent or Environmental Consultant
❑ Interested Buyer or Under Contract to Purchase
❑ Other, please explain.
C. PROPERTY OWNER INFORMATION
Name: NCDOT;ATTN:Chris Rivenbark, Natural Environment Section
Mailing Address: 1598 Mail Service Center
Raleigh,NC 27699-1598
Telephone Number: [phone]
Electronic Mail Address i: [e-mail]
❑Proof of Ownership Attached (e.g. a copy of Deed, County GIS/Parcel/Tax Record data)
1 If available
z Must attach completed Agent Authorization Form
3 If available
Version: December 2013 Page 3

Jurisdictional Determination Request
D. PROPERTY OWNER CERTIFICATION'
I, the undersigned, a duly authorized owner of record of the property/properties identified herein,
do authorize representatives of the Wilmington District, U.S. Army Corps of Engineers (Corps)
to enter upon the property herein described for the purpose of conducting on-site investigations
and issuing a determination associated with Waters of the U.S. subject to Federal jurisdiction
under Section 404 of the Clean Water Act and/or Section 10 of the Rivers and Harbors Act of
1899.
Property Owner(please print) Date
Property Owner Signature
E. JURISDICTIONAL DETERMINATION TYPE
Select One:
17 I am requesting that the Corps provide a preliminary JD for the property identified herein.
This request does include a delineation.
I am requesting that the Corps provide a preliminary JD for the property identified herein.
This request does NOT include a delineation.
I am requesting that the Corps investigate the property/project area for the presence or
absence of WOUS5 and provide an approved JD for the property identified herein. This
request does NOT include a request for a verified delineation.
I am requesting that the Corps delineate the boundaries of all WoUS on a property/project
area and provide an approved JD (this may or may not include a survey plat).
❑ I am requesting that the Corps evaluate and approve a delineation of WoUS (conducted
by others) on a property/project area and provide an approved JD (may or may not
include a survey plat).
4 For NCDOT requests following the current NCDOT/USACE protocols,skip to Part E.
5 Waters of the United States
Version: December 2013 Page 4

Jurisdictional Determination Request
F. ALL REQUESTS
❑✓ Map of Property or Project Area (attached). This Map must clearly depict the boundaries
of the area of evaluation.
❑✓ Size of Property or Project Area 13.15 acres
WlI verify that the property (or project)boundaries have recently been surveyed and marked
by a licensed land surveyor OR are otherwise clearly marked or distinguishable.
G. JD REQUESTS FROM CONSULTANTS OR AGENCIES
(1) Preliminary JD Requests:
❑✓ Completed and signed Preliminary Jurisdictional Determination Form6.
❑� Project Coordinates: 36.268964 Latitude -77.483907 Longitude
Maps (no larger than 11x17)with Project Boundary Overlay:
❑✓ Large and small scale maps that depict, at minimum: streets, intersections, towns
❑✓ Aerial Photography of the project area
❑✓ USGS Topographic Map
❑✓ Soil Survey Map
❑ Other Maps, as appropriate (e.g. National Wetland Inventory Map, Proposed Site
Plan, previous delineation maps, LIDAR maps, FEMA floodplain maps)
6 See Appendix A of this Form. From Regulatory Guidance Letter No.08-02, dated June 26, 2008
Version: December 2013 Page 5

Jurisdictional Determination Request
Delineation Information (when applicable):
Wetlands: Tributaries:
❑✓ Wetland Data Sheets ❑ USACE Assessment Forms
Upland Data Sheets ❑ Other Assessment Forms
(when appropriate)
❑ Landscape Photos, if taken
❑✓ Field Sketch overlain on legible Map that includes:
■ All aquatic resources (for sites with multiple resources, label and identify)
■ Locations of wetland data points and/or tributary assessment reaches
■ Locations of photo stations
■ Approximate acreage/linear footage of aquatic resources
(2) Approved 7Ds including Verification of a Delineation:
❑ Project Coordinates: Latitude Longitude
Maps (no larger than 11x17)with Project Boundary Overlay:
❑ Large and small scale maps that depict, at minimum: streets, intersections, towns
❑ Aerial Photography of the project area
❑ USGS Topographic Map
❑ Soil Survey Map
❑ Other Maps, as appropriate (e.g. National Wetland Inventory Map, Proposed Site Plan,
previous delineation maps)
1987 Manual Regional Supplements and Data forms can be found at:
http://www.usace.army.miI/Missions/CivilWorks/ReguIatoryProgramandPermits/reg supp.aspx
Wetland and Stream Assessment Methodologies can be found at:
http://Portal.ncdenr.org/c/document library/get file?uuid=76f3c58b-dab8-4960-ba43-45b7faf06f4c&groupld=38364 and,
http://www.saw.usace.army.mil/Portals/59/docs/regulatory/publicnotices/2013/NCSAM Draft User Manual 130318.pdf
8 Delineation information must include,at minimum,one wetland data sheet for each wetland/community type.
Version: December 2013 Page 6

Jurisdictional Determination Request
Delineation Information (when applicable):
Wetlands: Tributaries:
❑ Wetland Data Sheets ❑ USACE Assessment Forms
❑ Upland Data Sheets ❑ Other Assessment Forms
(when appropriate)
❑ Landscape Photos, if taken
❑ Field Sketch overlain on legible Map that includes:
• All aquatic resources (for sites with multiple resources, label and identify)
• Locations of wetland data points and/or tributary assessment reaches
• Locations of photo stations
• Approximate acreage/linear footage of aquatic resources
Supporting Jurisdictional Information (for Approved JDs only)
❑ Approved Jurisdictional Determination Form(s) (also known as "Rapanos
Form(s)")
❑ Map(s) depicting the potential (or lack of potential) hydrologic connection(s),
adjacency, etc. to navigable waters.
9 Delineation information must include,at minimum,one wetland data sheet for each wetland/community type.
Version: December 2013 Page 7

Jurisdictional Determination Request
I. REQUESTS FOR CORPS APPROVAL OF SURVEY PLAT
Prior to final production of a Plat, the Wilmington District recommends that the Land
Surveyor electronically submit a draft of a Survey Plat to the Corps project manager for
review.
Due to storage limitations of our administrative records, the Corps requires that all hard-
copy submittals include at least one original Plat(to scale)that is no larger than 11"xl7"
(the use of match lines for larger tracts acceptable). Additional copies of a plat, including
those larger than 11"xl7", may also be submitted for Corps signature as needed. The
Corps also accepts electronic submittals of plats, such as those transmitted as a Portable
Document Format(PDF) file. Upon verification, the Corps can electronically sign these
n n nlate ad ratrn therm v mil ia a- a to flip rpn ipcfr\r
(1) PLATS SUBMITTED FOR APPROVAL
❑ Must be sealed and signed by a licensed professional land surveyor
❑ Must be to scale (all maps must include both a graphic scale and a verbal scale)
❑ Must be legible
❑ Must include a North Arrow, Scale(s), Title, Property Information
❑ Must include a legible WoUS Delineation Table of distances and bearings/metes
and bounds/GPS coordinates of all surveyed delineation points
❑ Must clearly depict surveyed property or project boundaries
❑ Must clearly identify the known surveyed point(s) used as reference (e.g. property
corner, USGS monument)
❑ When wetlands are depicted:
• Must include acreage (or square footage) of wetland polygons
• Must identify each wetland polygon using an alphanumeric system
Version: December 2013 Page 8

Jurisdictional Determination Request
❑ When tributaries are depicted:
• Must include either a surveyed, approximate centerline of tributary with
approximate width of tributary OR surveyed Ordinary High Water Marks
(OHWM)of tributary
• Must identify each tributary using an alphanumeric system
• Must include linear footage of tributaries and calculated area(using approximate
widths or surveyed OHWM)
• Must include name of tributary(based on the most recent USGS topographic
map) or,when no USGS name exists, identify as "unnamed tributary"
❑ all depicted WoUS (wetland polygons and tributary lines) must intersect or tie-to
surveyed project/property boundaries
❑ Must include the location of wetland data points and/or tributary assessment
reaches
❑ Must include, label accordingly, and depict acreage of all waters not currently
subject to the requirements of the CWA (e.g. "isolated wetlands", "non-
jurisdictional waters"). NOTE: An approved 7D must be conducted in order to
make an official Corps determination that a particular waterbody or wetland is not
jurisdictional.
❑ Must include and survey all existing conveyances (pipes, culverts, etc.)that
transport«WoT TS
Version: December 2013 Page 9

Jurisdictional Determination Request
(2) CERTIFICATION LANGUAGE
When the entire actual Jurisdictional Boundary is depicted:
include the following Corps Certification language:
"This certifies that this copy of this plat accurately depicts the boundary of the jurisdiction
of Section 404 of the Clean Water Act as determined by the undersigned on this date.
Unless there is a change in the law or our published regulations, the determination of
Section 404 jurisdiction may be relied upon for a period not to exceed five (5)years from
this date. The undersigned completed this determination utilizing the appropriate Regional
Supplement to the 1987 U.S.Army Corps of Engineers Wetlands Delineation Manual."
Regulatory Official:
Title:
Date:
USACE Action ID No.:
When uplands may present within a depicted Jurisdictional Boundary_
include the following Corps Certification language:
"This certifies that this copy of this plat identifies all areas of waters of the United States
regulated pursuant to Section 404 of the Clean Water Act as determined by the
undersigned on this date. Unless there is change in the law or our published regulations,
this determination of Section 404 jurisdiction may be relied upon for a period not to exceed
five years from this date. The undersigned completed this determination utilizing the
appropriate Regional Supplement to the 1987 U.S. Army Corps of Engineers Wetlands
Delineation Manual."
Regulatory Official:
Title:
Date:
USACE Action ID No.:
Version: December 2013 Page 10

Jurisdictional Determination Request
(3) GPS SURVEYS
For Surveys prepared using a Global Positioning System (GPS), the Survey must include
all of the above, as well as:
❑ be at sub-meter accuracy at each survey point.
❑ include an accuracy verification:
One or more known points (property corner, monument) shall be located with the
GPS and cross-referenced with the existing traditional property survey (metes and
bounds).
❑ include a brief description of the GPS equipment utilized.
Version: December 2013 Page 11

ATTACHMENT A
PRELIMINARY JURISDICTIONAL DETERMINATION FORM
BACKGROUND INFORMATION
A. REPORT COMPLETION DATE FOR PRELIMINARY JURISDICTIONAL
DETERMINATION (JD):
B. NAME AND ADDRESS OF PERSON REQUESTING PRELIMINARY JD:
NCDOT;ATTN:Chris Rivenbark, Natural Environment Section
1598 Mail Service Center; Raleigh, NC 27699-1598
C. DISTRICT OFFICE, FILE NAME, AND NUMBER:
D. PROJECT LOCATION(S) AND BACKGROUND INFORMATION:
(USE THE ATTACHED TABLE TO DOCUMENT MULTIPLE WATERBODIES AT DIFFERENT
SITES)
State: NC County/parish/borough: Halifax City: Halifax
Center coordinates of site (lat/long in degree decimal format):
Lat. 36.268964 ON; Long. 77.483907 OW.
Universal Transverse Mercator: 18
Name of nearest waterbody: Conoconnara Swamp
Identify (estimate) amount of waters in the review area:
Non-wetland waters:
N/A linear feet: N/A width (ft) and/or N/A acres.
Cowardin Class: N/A
Stream Flow: N/A
Wetlands: 8.3 acres.
COwardln Class: Palustrine
Name of any water bodies on the site that have been identified as Section 10
waters:
Tidal: N/A
Non-Tidal: N/A
1

E. REVIEW PERFORMED FOR SITE EVALUATION (CHECK ALL THAT
APPLY):
❑ Office (Desk) Determination. Date:
❑ Field Determination. Date(s):
SUPPORTING DATA. Data reviewed for preliminary JD
(check all that apply - checked items should be included in case file and,
where checked and requested, appropriately reference sources below):
❑✓ Maps, plans, plots or plat submitted by or on behalf of the
applicant/consultant: NCooT
❑ Data sheets prepared/submitted by or on behalf of the
applicant/consultant.
Office concurs with data sheets/delineation report.
❑ Office does not concur with data sheets/delineation report.
❑ Data sheets prepared by the Corps:
❑ Corps navigable waters' study:
❑ U.S. Geological Survey Hydrologic Atlas:
❑ USGS NHD data
❑ USGS 8 and 12 digit HUC maps
❑✓ U.S. Geological Survey map(s). Cite scale & quad name: 1:24,000-Boones Crossroads
❑✓ USDA Natural Resources Conservation Service Soil Survey.
Citation: Halifax County,2006
❑ National wetlands inventory map(s). Cite name:
❑ State/Local wetland inventory map(s):
❑ FEMA/FIRM maps:
❑ 100-year Floodplain Elevation is:
(National Geodectic Vertical Datum of 1929)
❑✓ Photographs: ❑✓ Aerial (Name & Date): NC statewide orthoimagery Project(2015)or
❑ Other (Name & Date):
❑ Previous determination(s). File no. and date of response letter:
❑ Other information (please specify):
2

1. The Corps of Engineers believes that there may be jurisdictional waters of the
United States on the subject site, and the permit applicant or other affected party
who requested this preliminary JD is hereby advised of his or her option to
request and obtain an approved jurisdictional determination (JD) for that site.
Nevertheless, the permit applicant or other person who requested this
preliminary JD has declined to exercise the option to obtain an approved JD in
this instance and at this time.
2. In any circumstance where a permit applicant obtains an individual permit, or
a Nationwide General Permit (NWP) or other general permit verification requiring
"pre-construction notification" (PCN), or requests verification for a non-reporting
NWP or other general permit, and the permit applicant has not requested an
approved JD for the activity, the permit applicant is hereby made aware of the
following: (1) the permit applicant has elected to seek a permit authorization
based on a preliminary JD, which does not make an official determination of
jurisdictional waters; (2) that the applicant has the option to request an approved
JD before accepting the terms and conditions of the permit authorization, and
that basing a permit authorization on an approved JD could possibly result in less
compensatory mitigation being required or different special conditions; (3) that
the applicant has the right to request an individual permit rather than accepting
the terms and conditions of the NWP or other general permit authorization; (4)
that the applicant can accept a permit authorization and thereby agree to comply
with all the terms and conditions of that permit, including whatever mitigation
requirements the Corps has determined to be necessary; (5) that undertaking
any activity in reliance upon the subject permit authorization without requesting
an approved JD constitutes the applicant's acceptance of the use of the
preliminary JD, but that either form of JD will be processed as soon as is
practicable; (6) accepting a permit authorization (e.g., signing a proffered
individual permit) or undertaking any activity in reliance on any form of Corps
permit authorization based on a preliminary JD constitutes agreement that all
wetlands and other water bodies on the site affected in any way by that activity
are jurisdictional waters of the United States, and precludes any challenge to
such jurisdiction in any administrative or judicial compliance or enforcement
action, or in any administrative appeal or in any Federal court; and (7) whether
the applicant elects to use either an approved JD or a preliminary JD, that JD
will be processed as soon as is practicable. Further, an approved JD, a proffered
individual permit (and all terms and conditions contained therein), or individual
permit denial can be administratively appealed pursuant to 33 C.F.R. Part 331,
and that in any administrative appeal, jurisdictional issues can be raised (see 33
C.F.R. 331.5(a)(2)). If, during that administrative appeal, it becomes necessary
to make an official determination whether CWA jurisdiction exists over a site, or
to provide an official delineation of jurisdictional waters on the site, the Corps will
provide an approved JD to accomplish that result, as soon as is practicable.
3

This preliminary JD finds that there "may be"waters of the United States on the
subject project site, and identifies all aquatic features on the site that could be
affected by the proposed activity, based on the following information:
IMPORTANT NOTE: The information recorded on this form has not
necessarily been verified by the Corps and should not be relied upon for
later jurisdictional determinations.
Signature and date of Signature and date of
Regulatory Project Manager person requesting preliminary JD
(REQUIRED) (REQUIRED, unless obtaining
the signature is impracticable)
4

Estimated
Site Cowardin amount of Class of
number Latitude Longitude Class aquatic aquatic
resource in resource
review area
WA 36.269013 -77.484191 Palustrine 8.3 acres Non-section
10 —wetland
1

N
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1132
1131
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Dog Kennel Rd 1128 1134 . '
Ot 1126 �a'
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vry °°a 1139
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O
12
1103
3
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Nc-481 qg 1123 °s,
s
1136
OF %ORTp �Ae VICINITY MAP
NORTH CAROLINA DEPARTMENT Div: TIP#
ab OF TRANSPORTATION Replace Bridge No. 93 on NC 561 0 0.75 4 8-5662 Figure
Z DIVISION OF HIGHWAYS over Conoconnara Swamp in Halifax County I 6 I
4 s PROJECT DEVELOPMENT AND Miles Date: 2015
ENVIRONMENTAL ANALYSIS UNIT TIP Project B-5662 IDECEMBER
Fell OF TPP�ge

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Project Study Area L
0 500 1,000 � . -
Feet
1
OF NORTH Oq Figure 2: Project Study Area Map
2 TIP B-5662
Replace Bridge No. 93 on NC 561 over Conocannara Swamp
OF TRPNS Halifax County, NC
9
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Wetlands
Project Study Are
a
1- 477
0 200 400
Feet 71
tip•� RORTIf Gp9OG Figure 3: Jurisdictional Features Map
TIP B-5662
o
Replace Bridge No. 93 on NC 561 over Conocannara Swamp
9 �YTOFTRpNSQP Halifax County, NC

Hydric Soil Table
Map Unit Symbol Map Unit Name Hydric
AaA Altavista fine sandy loam,0to 3 percent slopes,rarely flooded,southern coastal plain Incl.
CwA Chewacla and Wehadkee soils,Oto 1 percent slopes,frequently flooded Incl.
y
StB State fine sandy loam,2 to 6 percent slopes No •
i
7
�.,.� StA
StB
C wA C ^ Ta
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StB � �
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StB ; 1131 -
StA
Legend
Project Study Area d StB
0 600 1,200 11
Feet
NORTH
Figure 4: NRCS Soil Survey Map
��OF Cg90G
Halifax County, 2006
p _ TIP B-5662
Replace Bridge No. 93 on NC 561 over Conocannara Swamp
m ��OF TRPNSPO Halifax County, NC

WETLAND DETERMINATION DATA FORM—Atlantic and Gulf Coastal Plain Region
Project/Site: TIP# B-5662 City/County Halifax Sampling Date 6/7/2016
Applicant/Owner: NCDOT State NC Sampling Point WA-UP
Investigator(s) R. Sullivan &W. Sullivan (Kimley-Horn) Section,Township,Range Halifax
Landform(hillslope,terrace.etc): Slight hillslope Local relief(concave,convex,none) Convex Slope(%) 2%
Subregion(LRR or MLRA): LRR P Lat 36.270110 Long: -77.483610 Datum NAD83
Soil Map Unit Name CwA - Chewacla and Wehadkee soils, 0 to 1 percent slopes NWI classification None
Are climatic!hydrologic conditions on the site typical for this time of year? Yes© No❑ (If no,explain in Remarks)
Are Vegetation Soil or Hydrology significantly disturbed? Are-Normal Circumstances"present? Yes©No❑.
Are Vegetation Soil or Hydrology naturally problematic? (If needed,explain any answers in Remarks.)
SUMMARY OF FINDINGS— Attach site map showing sampling point locations,transects, important features, etc.
Hydrophytic Vegetation Present? Yes I V I_ No_
✓ Is the Sampled Area
Hydric Soil Present? Yes No1=1Wetland Hydrology Present? Yes - No �/ within a wetland? Yes No
Remarks:
Data point WA-UP was taken on a slight hillslope 1' higher in elevation and 25' upslope from
WA-WET.
HYDROLOGY
Wetland Hydrology Indicators: Secondary Indicators(minimum of two required)
Primary Indicators(mininwm of one is required,check all that apply) ❑Surface Soil Cracks(66)
Surface Water(Al) ❑Aquatic Fauna(B13) Sparsely Vegetated Concave Surface 1B8)
High Water Table(A2) ❑Marl Deposits(1315)(LRR U) Drainage Patterns(B10)
Saturation(A3) Hydrogen Sulfide Odor(C1) Moss Thin Lines(13161
Water Marks(61) ❑Oxidized Rhizospheres along Living Roots(C3) Dry-Season Water Table(C2)
Sediment Deposits(132) Presence of Reduced Iron(C4) Crayfish Burrows(C8)
Drift Deposits(63) Recent Iron Reduction in Tilled Soils(C6) Saturation Visible on Aerat Imagery(C9)
❑Algal Mat or Crust(64) Thin Muck Surface(C7) Geomorphic Position(D2)
Iron Deposits(B51 ❑Other(Explain in Remarks) Shallow Aquitard(D3)
❑Inundation Visible on Aerial Imagery(137) FAC-Neutral Test(D5)
Water-Stained Leaves(B9) Sphagnum moss(D8)(LRR T,U)
Field Observations:
Surface Water Present? Yes_ No- Depth(inches):
Water Table Present? Yes_ No- Depth(inches): 15"
Saturation Present? Yes_ Non Depth(inches): 1511 Wetland Hydrology Present? Yes❑- No❑
includes capillary fringe)___
Describe Recorded Data(stream gauge,monitoring well,aerial photos,previous inspections),if available
Remarks:
No hydrology indicators were observed.
US Army Corps of Engineers Atlantic and Gulf Coastal Plain Region-Version 2.0

VEGETATION (Four Strata)-Use scientific names of plants. Sampling Point: WA-UP
Absolute Dominant Indicator Dominance Test worksheet:
Tree Stratum (Plot size: 30' ) %Cover Species? Status
Number of Dominant Species
1. Platanus occidentalis 35% Y FA W That Are OBL, FACW,or FAC: 8 (A)
2. Liquidambar styraciflua 30% Y FAC Total Number of Dominant
3. Acer rubrum 30% Y FAC Species Across All Strata: 9 (B)
4. Fagus grandifolia 5% N FACU
Percent of Dominant Species 88 9%
5. That Are OBL, FACW,or FAC: (A/B)
6.
7 Prevalence Index worksheet:
8 Total%Cover of: Multiply by:
100% =Total Cover OBL species x 1 =
0 0 0 o
50/o of total cover: 50/0 20/o of total cover: 20/o FACW species x 2=
Sapling/Shrub Stratum (Plot size: 30' ) FAC species x 3=
1. Ligustrum sinense 25% Y FAC FACU species x 4=
2. Viburnum dentatum 10% Y FAC UPL species x 5=
3. Rosa multiflora 5% N FACU Column Totals: (A) (B)
4. Prevalence Index =B/A=
5. Hydrophytic Vegetation Indicators:
6. _ 1 -Rapid Test for Hydrophytic Vegetation
7. X 2-Dominance Test is>50%
8. _ 3-Prevalence Index is:53.0'
40% =Total Cover _ Problematic Hydrophytic Vegetation' (Explain)
50%of total cover: 20% 20%of total cover: 90/n
Herb Stratum (Plot size: 30' ) 'Indicators of hydric soil and wetland hydrology must
1. None be present,unless disturbed or problematic.
2. Definitions of Four Vegetation Strata:
3. Tree-Woody plants, excluding vines, 3 in.(7.6 cm)or
4. more in diameter at breast height(DBH),regardless of
5 height.
6. Sapling/Shrub-Woody plants,excluding vines,less
7 than 3 in. DBH and greater than 3.28 ft(1 m)tall.
8. Herb-All herbaceous(non-woody)plants,regardless
g. of size, and woody plants less than 3.28 ft tall.
10. Woody vine-All woody vines greater than 3.28 ft in
11. height.
12.
=Total Cover
50%of total cover: 20%of total cover:
Woody Vine Stratum (Plot size: 30' )
1. Smilax rotundifolia 10% Y FAC
2. Campsis radicans 5% Y FAC
3. Parthenocissus quinquefolia 5% Y FACU
4. Toxicodendron radicans 5% Y FAC
5. Hydrophytic
25% =Total Cover Vegetation
50%of total cover: 12.50/0 20%of total cover: 5% Present? Yes W No-E]
Remarks: (If observed,list morphological adaptations below).
US Army Corps of Engineers Atlantic and Gulf Coastal Plain Region-Version 2.0

SOIL Sampling Point: WA-UP
Profile Description: (Describe to the depth needed to document the indicator or confirm the absence of indicators.)
Depth Matrix Redox Features
(inches) Color(moist) % Color(moist) % Type Loc 7 Texture Remarks
0-14" 10YR 4/4 1000/0 Sandy loam
14-18" 10YR 4/2 60% 10YR 4/4 40% C M Sandy clay
18-24" 10YR 5/1 85% 10YR 4/5 15% C M Sandy clay loam
'Type: C=Concentration, D=Depletion,RM=Reduced Matrix, MS=Masked Sand Grains. 2Location: PL=Pore Lining, M=Matrix.
Hydric Soil Indicators: (Applicable to all LRRs,unless otherwise noted.) Indicators for Problematic Hydric Soils3:
Histosol(Al) H Polyvalue Below Surface(38)(LRR S,T, U) ❑ 1 cm Muck(A9)(LRR O)
Histic Epipedon(A2) Thin Dark Surface(S9)(LRR S,T,U) ❑2 cm Muck(A10)(LRR S)
Black Histic(A3) Loamy Mucky Mineral(F1)(LRR O) Reduced Vertic(F18)(outside MLRA 150A,13)
Hydrogen Sulfide(A4) Loamy Gleyed Matrix(F2) Piedmont Floodplain Soils(F19)(LRR P,S,T)
Stratified Layers(A5) Depleted Matrix(F3) Anomalous Bright Loamy Soils(F20)
Organic Bodies(A6)(LRR P, T, U) Redox Dark Surface(F6) (MLRA 153B)
5 cm Mucky Mineral(A7)(LRR P,T,U) Depleted Dark Surface(F7) Red Parent Material(TF2)
Muck Presence(A8)(LRR U) Redox Depressions(F8) Very Shallow Dark Surface(TF12)
1 cm Muck(A9)(LRR P,T) Marl(F10)(LRR U) Other(Explain in Remarks)
Depleted Below Dark Surface(A11) Depleted Ochric(F11)(MLRA 151)
Thick Dark Surface(Al2) Iron-Manganese Masses(F12)(LRR O, P,T) 3Indicators of hydrophytic vegetation and
Coast Prairie Redox(A16)(MLRA 150A) Umbric Surface(F13)(LRR P,T,U) wetland hydrology must be present,
Sandy Mucky Mineral(S1)(LRR O,S) Delta Ochric(F17)(MLRA 151) unless disturbed or problematic.
❑ Sandy Gleyed Matrix(S4) Reduced Vertic(1718)(MLRA 150A, 15013)
❑ Sandy Redox(S5) Piedmont Floodplain Soils(F19)(MLRA 149A)
❑ Stripped Matrix(S6) Anomalous Bright Loamy Soils(F20)(MLRA 149A,153C,153D)
0 Dark Surface(S7)(LRR P, S,T, U)
Restrictive Layer(if observed):
Type:
Depth(inches): Hydric Soil Present? Yes= No
Remarks:
No hydric soil indicators were observed.
US Army Corps of Engineers Atlantic and Gulf Coastal Plain Region—Version 2.0

WETLAND DETERMINATION DATA FORM—Atlantic and Gulf Coastal Plain Region
Project/Site: TIP# B-5662 City/County Halifax Sampling Date 6/7/2016
Applicant/Owner: NCDOT State NC Sampling Point WA-WET
Investigator(s) R. Sullivan &W. Sullivan (Kimley-Horn) Section,Township,Range Halifax
Landform(hillslope,terrace.etc): Floodplaln Local relief(concave,convex,none): Concave Slope(%) 2%
Subregion(LRR or MLRA): LRR P Lat 36.270060 Long: -77.483563 Datum: NAD83
Soil Map Unit Name CwA - Chewacla and Wehadkee soils, 0 to 1 percent slopes NWI classification None
Are climatic!hydrologic conditions on the site typical for this time of year? Yes© No❑ (If no,explain in Remarks)
Are Vegetation Soil or Hydrology significantly disturbed? Are-Normal Circumstances"present? Yes©No❑.
Are Vegetation Soil or Hydrology naturally problematic? (If needed,explain any answers in Remarks.)
SUMMARY OF FINDINGS— Attach site map showing sampling point locations,transects, important features, etc.
Hydrophytic Vegetation Present? Yes I V I_ No_
Is the Sampled Area
Hydric Soil Present? Yes]E_
No_ within a Wetland? YesF71 NoWetland Hydrology Present? Yes No
Remarks:
Wetland WA is a large bottomland swamp named Conocannara Swamp. No surface water was
present at data point WA-WET, but inches to feet of standing water was observed throughout
the wetland.
HYDROLOGY
Wetland Hydrology Indicators: Secondary Indicators(minimum of two required)
Primary Indicators(mininwm of one is required,check all that apply) ❑Surface Soil Cracks(66)
Surface Water(Al) ❑Aquatic Fauna(B13) Sparsely Vegetated Concave Surface 1B8)
High Water Table(A2) ❑Marl Deposits(1315)(LRR U) Drainage Patterns(B10)
Saturation(A3) Hydrogen Sulfide Odor(C1) Moss Thin Lines(13161
✓ Water Marks(61) I I Oxidized Rhizospheres along Living Roots(C3) Dry-Season Water Table(C2)
Sediment Deposits(132) Presence of Reduced Iron(C4) ✓ Crayfish Burrows(C8)
Drift Deposits(63) Recent Iron Reduction in Tilled Soils(C6) Saturation Visible on Aerat Imagery(C9)
Algal Mat or Crust(64) Thin Muck Surface(C7) ✓ Geomorphic Position(D2)
❑Iron Deposits(B51 ❑Other(Explain in Remarks) Shallow Aquitard(D3)
UInundation Visible on Aerial Imagery(137) FAC-Neutral Test(D5j
Water-Stained Leaves(B9) Sphagnum moss(D8)(LRR T,U)
Field Observations:
Surface Water Present? Yes_ ✓ No- Depth(inches): 1-2"
Water Table Present? Yes_ No- Depth(inches): 10"
Saturation Present? Yes_ No_ Depth(inches): 101, Wetland Hydrology Present? Yes EVI No❑
includes capillary fringe)___
Describe Recorded Data(stream gauge,monitoring well,aerial photos,previous inspections),if available
Remarks:
Wetland WA is a large bottomland swamp system that is flooded year-round. No standing water
was observed at the wetland data point, but most of the wetland was inundated with several
inches to several feet of water. Saturation and water table observed at 10". Numerous crayfish
burrows observed in WA.
US Army Corps of Engineers Atlantic and Gulf Coastal Plain Region—Version 2.0

VEGETATION (Four Strata)-Use scientific names of plants. Sampling Point: WA-WET
Absolute Dominant Indicator Dominance Test worksheet:
Tree Stratum (Plot size: 30' ) %Cover Species? Status
Number of Dominant Species
1. Platanus occidentalis 30% Y FA W That Are OBL, FACW,or FAC: 8 (A)
2. Acer rubrum 30% Y FAC Total Number of Dominant
3. Ulmus rubra 15% N FAC Species Across All Strata: 9 (B)
4. Fraxinus pennsylvanica 15% N FACW
Percent of Dominant Species 88 9%
5. That Are OBL, FACW,or FAC: (A/B)
6.
7 Prevalence Index worksheet:
8 Total%Cover of: Multiply by:
90% =Total Cover OBL species x 1 =
0 0 0 ° FACW species x 2=
50/o of total cover: 45/0 20/o of total cover: 1 /
Sapling/Shrub Stratum (Plot size: 30' ) FAC species x 3=
1. Lindera benzoin 5% Y FACW FACU species x 4=
2. Quercus michauxii 5% Y FACW UPL species x 5=
3. Ilex opaca 5% Y FAC Column Totals: (A) (B)
4. Liquidambar styraciflua 5% Y FAC Prevalence Index =B/A=
5. Hydrophytic Vegetation Indicators:
6. _ 1 -Rapid Test for Hydrophytic Vegetation
7. X 2-Dominance Test is>50%
8. _ 3-Prevalence Index is:53.0'
20% =Total Cover _ Problematic Hydrophytic Vegetation' (Explain)
50%of total cover: 10% 20%of total cover: 4%
Herb Stratum (Plot size: 30' ) 'Indicators of hydric soil and wetland hydrology must
1. Saururus cernuus 20% Y OBL be present,unless disturbed or problematic.
2. Definitions of Four Vegetation Strata:
3. Tree-Woody plants, excluding vines, 3 in.(7.6 cm)or
4. more in diameter at breast height(DBH),regardless of
5 height.
6. Sapling/Shrub-Woody plants,excluding vines,less
7 than 3 in. DBH and greater than 3.28 ft(1 m)tall.
8. Herb-All herbaceous(non-woody)plants,regardless
g. of size, and woody plants less than 3.28 ft tall.
10. Woody vine-All woody vines greater than 3.28 ft in
11. height.
12.
20% =Total Cover
50%of total cover: 10% 20%of total cover: 4%
Woody Vine Stratum (Plot size: 30' )
1. Smilax rotundifolia 15% Y FAC
2. Parthenocissus quinquefolia 5% Y FACU
3.
4.
5. Hydrophytic
20% =Total Cover Vegetation
50%of total cover: 100/0 20%of total cover: 4% Present? Yes W No-E]
Remarks: (If observed,list morphological adaptations below).
Numerous buttresssed trees were observed within WA.
US Army Corps of Engineers Atlantic and Gulf Coastal Plain Region-Version 2.0

SOIL Sampling Point: WA-WET
Profile Description: (Describe to the depth needed to document the indicator or confirm the absence of indicators.)
Depth Matrix Redox Features
(inches) Color(moist) % Color(moist) % Type Loc 7 Texture Remarks
0-3" 10YR 4/3 1000/0 Loam
3-6" 10YR 5/2 55% 10YR 5/5 45% C M Clay
6-18" 10YR 5/1 60% 10YR 5/4 40% C M Clay
18-24" 10YR 6/1 65% 10YR 5/6 35% C M Clay
'Type: C=Concentration, D=Depletion,RM=Reduced Matrix, MS=Masked Sand Grains. 2Location: PL=Pore Lining, M=Matrix.
Hydric Soil Indicators: (Applicable to all LRRs,unless otherwise noted.) Indicators for Problematic Hydric Soils3:
Histosol(Al) H
Polyvalue Below Surface(38)(LRR S,T, U) ❑ 1 cm Muck(A9)(LRR O)
Histic Epipedon(A2) Thin Dark Surface(S9)(LRR S,T,U) ❑2 cm Muck(A10)(LRR S)
Black Histic(A3) Loamy Mucky Mineral(F1)(LRR O) Reduced Vertic(F18)(outside MLRA 150A,13)
Hydrogen Sulfide(A4) Loamy Gleyed Matrix(F2) Piedmont Floodplain Soils(F19)(LRR P,S,T)
Stratified Layers(A5) ✓ Depleted Matrix(F3) Anomalous Bright Loamy Soils(F20)
Organic Bodies(A6)(LRR P, T, U) Redox Dark Surface(F6) (MLRA 153B)
5 cm Mucky Mineral(A7)(LRR P,T,U) Depleted Dark Surface(F7) Red Parent Material(TF2)
Muck Presence(A8)(LRR U) Redox Depressions(F8) Very Shallow Dark Surface(TF12)
1 cm Muck(A9)(LRR P,T) Marl(F10)(LRR U) Other(Explain in Remarks)
Depleted Below Dark Surface(A11) Depleted Ochric(F11)(MLRA 151)
Thick Dark Surface(Al2) Iron-Manganese Masses(F12)(LRR O, P,T) 3Indicators of hydrophytic vegetation and
Coast Prairie Redox(A16)(MLRA 150A) Umbric Surface(F13)(LRR P,T,U) wetland hydrology must be present,
Sandy Mucky Mineral(S1)(LRR O,S) Delta Ochric(F17)(MLRA 151) unless disturbed or problematic.
❑ Sandy Gleyed Matrix(S4) Reduced Vertic(1718)(MLRA 150A, 15013)
❑ Sandy Redox(S5) Piedmont Floodplain Soils(F19)(MLRA 149A)
❑ Stripped Matrix(S6) Anomalous Bright Loamy Soils(F20)(MLRA 149A,153C,153D)
0 Dark Surface(S7)(LRR P, S,T, U)
Restrictive Layer(if observed):
Type:
Depth(inches): Hydric Soil Present? Yes JZL No ❑
Remarks:
Soil saturation and the water table was observed at 10" within the soil profile.
US Army Corps of Engineers Atlantic and Gulf Coastal Plain Region—Version 2.0

mr STATE 4-
oFu3
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*f$r�MyrytN♦
ROY COOPER NORTH CAROLINA
Governor Environmental Quality
MICHAEL S.REGAN
Secretary
TIM BAUMGARTNER
Director
April 23,2020
Mr.Philip S.Harris,III,P.E.
Environmental Analysis Unit
North Carolina Department of Transportation
1598 Mail Service Center
Raleigh,North Carolina 27699-1598
Dear Mr.Harris:
Subject: Mitigation Acceptance Letter:
B-5662,Replace Bridge 91 on NC 561 over Conoconnara Swamp,Halifax County
The purpose of this letter is to notify you that the Division of Mitigation Services (DMS)will provide the
compensatory wetland mitigation for the subject project. Based on the information supplied by you on April 22,2020,the
impacts are located in CU 03010107 of the Roanoke River basin in the Northern Inner Coastal Plain(NICP)Eco-Region,and
are as follows:
Roanoke Stream Wetlands Buffer(Sq.Ft.)
03010107 Non- Coastal
NICP Cold Cool Warm Riparian Riparian Marsh Zone 1 Zone 2
Impacts(feet/acres) 0 0 0 0.899 0 0 0 0
*Some of the stream and/or wetland impacts may be proposed to be mitigated at a 1:1 mitigation ratio. See permit application
for details.
The impacts and associated mitigation needs were under projected by the NCDOT in the 2020 impact data. DMS will
commit to implement sufficient compensatory wetland mitigation credits to offset the impacts associated with this project as
determined by the regulatory agencies using the delivery timeline listed in Section F.3.c.iii of the In-Lieu Fee Instrument dated
July 28,2010.If the above referenced impact amounts are revised,then this mitigation acceptance letter will no longer be valid
and a new mitigation acceptance letter will be required from DMS.
If you have any questions or need additional information,please contact Beth Harmon at 919-707-8420.
Sincerely,
I�a6&I-i �Iyla44xeml
James B. Stanfill
DMS Asset Management Supervisor
cc: Mr.Monte Matthews,USACE—Raleigh Regulatory Field Office
Ms.Amy Chapman,NCDWR
File:B-5662
NORTrHCARO�I D EQ�I
nw.rmwn a BM-al Q.Wnt
North Carolina Department of Environmental Quality I Division of Mitigation Services
217 W.Jones Street 1 1652 Mail Service Center I Raleigh,North Carolina 27699-1652
919.707.8976

Submitted 4/23/2020
,.Hi�,sOwav North Carolina Department of Transportation
slortii,.vater o �
Highway Stormwater Program
STORMWATER MANAGEMENT PLAN ."`"'�^•�"'
(Version 2.07; Released October 2016) FOR NCDOT PROJECTS
WBS Element: 45617.1.1 TIP No.: B-5662 County(ies): Halifax Page 1 of 1
General Project Information
WBS Element: 45617.1.1 ITIP Number: B-5662 Project Type: Bridge Replacement Date: 3/27/2020
NCDOT Contact: Tierre Peterson Contractor/Designer: Leah Young, PE
Address: 1000 Birch Ridge Dr Address: 4505 Falls of Neuse Road
Raleigh, NC Suite 400
27610 Raleigh, NC 27609
Phone: [phone] Phone: [phone]
Email: trpeterson(d�ncdot.gov Email:I [e-mail]
City/Town: None County(ies): Halifax
River Basin(s): Roanoke CAMA County? No
Wetlands within Project Limits? Yes
Project Description
Project Length (lin. miles or feet): 0.20 Surrounding Land Use: Wetlands/Rural Residential/Agricultural
Proposed Project Existing Site
Project Built-Upon Area (ac.) 0.7 ac. 0.6 ac.
Typical Cross Section Description: 12'TRAVEL LANES WITH 4' PAVED SHOULDER AT BRIDGE; 35.25 OUT TO OUT APPROXIMATE 11' TRAVEL LANES WITH 2' PAVED SHOULDER
Annual Avg Daily Traffic (veh/hr/day): Design/Future: 1400 Year: 2040 1 Existing: 1150 Year: 2020
General Project Narrative: This project will replace Halifax County Bridge#0093 and its approaches. The proposed replacement is 110' long with a clear roadway width of 32'. This structure provides 2'-12'
(Description of Minimization of Water travel lanes with a 4' paved shoulder. The proposed bridge will have 1.5:1 sloping riprap abutments and 4' caps at the end bents. Placement and construction of the proposed
Quality Impacts) bridge, end bents, caps, and associated roadway fill will not result in any jurisdictional stream or similar environmental impacts. There will be no permanent channel changes.
There are wetlands present over the extent of the project. The removal of the existing structure, excavation under the bridge, placement of riprap for bank stabilization, and
roadway fill results in 0.73 acres of permanent fill, <0.01 acres in excavation in wetlands, 0.16 acres of mechanized clearing. Mechanized clearing will be limited to 5' off roadway
fill. Additionally, there will be 0.05 acres of temporary fill and 0.23 acres of hand clearing in wetlands due to the construction of the detour bridge. STORMWATER CONTROLS:
The proposed bridge does not require deck drains. The runoff from the bridge discharges through a pipe/inlet system in the northwest quadrant of the project outside of the
jurisdictional stream at non-erosive velocities. In all bridge quadrants, roadway runoff is treated via vegetated roadway shoulder and existing vegetated swales prior to entering
the stream.
Waterbody Information
Surface Water Body(1): CONOCONNARA SWAMP NCDWR Stream Index No.: 23-33
NCDWR Surface Water Classification for Water Body Primary Classification: Class C
Supplemental Classification: None
Other Stream Classification: None
Impairments: None
Aquatic T&E Species? No Comments:
NRTR Stream ID: N/A Buffer Rules in Effect: N/A
Project Includes Bridge Spanning Water Body? iYes Deck Drains Discharge Over Buffer? N/A Dissipator Pads Provided in Buffer? I N/A
Deck Drains Discharge Over Water Body? INo (If yes, provide justification in the General Project Narrative) (If yes, describe in the General Project Narrative; if no,justify in the
(If yes, provide justification in the General Project Narrative) General Project Narrative)

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
See Sheet 1A For Index of Sheets �7 aTAre aR66T
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FF1146 1144 Faa.Na "Fan,Nn nFsca,mON
DIVISION OF HIGHWAYS SHEET 1 OF 16 -`"
1141 Z 45617.1.1 P.E.
45617.2.1 ROWAJTIL
45S17.3.1 Qm#5IIR.
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1143 HALIFAX COUNTY
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PROJECT
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LOCATION. REPLACE BRIDGE NO. 93 OVER
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1131 TYPE OF WORK: GRADING,DRAINAGE,PAVING AND STRUCTURE
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11J THIS PROJECT IS NOT WITHIN MUNICIPAL BOUNDARIES. UNLESS ALL SIGNATURES COMPLETED
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• • CLEARING ON THIS PROJECT SHALL BE PERFORMED TO THE LIMITS ESTABLISHED BY METHOD III.
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L V GRAPHIC SCALES DESIGN DATA PROJECT LENGTH %C1Assoc;at—IRC,P.A. DIVISION OF HIGHWAYS H cneo
4505 Falls ofN—Road,Suite 400
ADT 2020 = 1150 Raleigh xe z76o9 1000 Birch Ridge Dr.
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50 25 0 50 100 KC I Raleigh NC,27610
Fax[phone] SEAL ` = ®RP
ADT 2040 = 1400 "`.m o33s60 -
= 10 %
K LENGTH OF ROADWAY TIP PROJECT B-5662 = .176 MILES 2018 STANDARD SPECIFICATIONS
PLANS LENGTH OF STRUCTURE TIP PROJECT B-5662 .021 MILES DEWAYNE L.SYKES, P.E. `
D = 55 % RIGHT OF WAY DATE: P.
CO ''" • e ® a
PROJECT ENGINEER SIGNATURE: aau
50 25 0 50 100 T = 12 %" TOTAL LENGTH OF TIP PROJECT B-5662 = 197 MILES DE37E141)32019,2019 m
ol V = 60 MPH ROADWAY DESIGN �� a
LETTING DATE: BRYAN E. HOUGH, P.E. ENGINEERC'R 803E'15L3
PROFILE (HORIZONTAL) V DET = 45 MPH PRo1Ecz DEsrcN ENcixEER JUKE a ,71�@C� ®F C"i+ 10 5 0 10 20 TTST=5% DUAL 7% 8E���° LREGI�ONALTIER
NCDOT CONTACT. KRISTY ALFORD,P.E. P
PROFILE (VERTICAL) STRUCTURES MANAGEMENT UNIT SIGNATURE:
MAW

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B-5662 PRM-2
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\ y T = 14285' T = 187.62' T = 126.27' STRUCTURE EXCAVATION
R = 5,300.00' R = 45,000.00' R = 58,000.00'

PROJECT REFERENCE NO. SHEET NO.
B-5662 PRM-4
PERMIT DRAWING
SHEET4 OF 16ROADWAY_ ENGIN ERSIGN ENGI EERS
NAD 83/NA 2011
DOCUMENT NOT CONSIDERED FINAL
UNLESS ALL SIGNATURES COMPLETED
IMPACTS LEGEND
DENOTES EXCAVATION
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* • * • DENOTES MECHANIZED
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B-5662 PRY-6
RW SHEET NO.
ROADWAY DESIGN HYDRAULICS
PERMIT DRAWING
ENGINEER ENGINEER
SHEET 6 OF 16
DO NOT USE FOR /W ACQUISITION
DOCUMENT NOT CONSIDERED FINAL
UNLESS ALL SIGNATURES COMPLETED
8t m..•Planers•S i.mtl•Couatrvo Maos&ua
K4505FAls fN. Road,Saite400
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Submitted 4/23/2020
WETLAND AND SURACE WATER IMPACTS SUMMARY
WETLAND IMPACTS SURFACE WATER IMPACTS
Hand Existing Existing
Permanent Temp. Excavation Mechanized Clearing Permanent Temp. Channel Channel Natural
Site Station Structure Fill In Fill In in Clearing in SW SW Impacts Impacts Stream
No. (From/To) Size/Type Wetlands Wetlands Wetlands in Wetlands Wetlands impacts impacts Permanent Temp. Design
(ac) (ac) (ac) (ac) (ac) (ac) (ac) (ft) (ft) (ft)
1 -L-STA 10+25 TO FILL FOR ROADWAY 0.526
-L-STA 15+29 CL
1 -L-STA 15+99 TO FILL FOR ROADWAY 0.206
-L-STA 18+77 CL
1 -L-STA 15+19 TO EXCAVATION UNDER 0.002
-L-STA 15+32 CL PROPOSED BRIDGE
1 -L-STA 15+93 TO EXCAVATION UNDER 0.001
-L-STA 16+03 CL PROPOSED BRIDGE
1 -L-STA 13+50 TO TEMPORARY DETOUR 0.014
-L-STA 14+72 LT
1 -L-STA 16+14 TO TEMPORARY DETOUR 0.020
-L-STA 17+57 LT
1 -L-STA 10+19 TO MECHANIZED CLEARING 0.109
-L-STA 15+19 CL FOR FILL IN WETLANDS
1 -L-STA 16+08 TO MECHANIZED CLEARING 0.055
-L-STA 18+77 CL FOR FILL IN WETLANDS
1 -L-STA 10+09 TO TEMPORARY DETOUR 0.140
-L-STA 15+23 CL
1 -L-STA 16+09 TO TEMPORARY DETOUR 0.087
-L-STA 18+77 CL
TOTALS*: 0.732 1 0.033 1 0.003 1 0.164 1 0.227 1 0.000 1 0.000 1 0 1 0 1 0
*Rounded totals are sum of actual impacts
NOTES:
NC DEPARTMENT OF TRANSPORTATION
DIVISION OF HIGHWAYS
4/23/2020
HALIFAX
B-5662
45617.1.1
Revised 2018 Feb SHEET 16 OF 16