SAW-2022-01426permitverification_forms1x

U.S. ARMY CORPS OF ENGINEERS
WILMINGTON DISTRICT
Action Id. SAW-2022-01426 County: Stokes U.S.G.S. Quad: NC -Walnut Cove
GENERAL PERMIT (REGIONAL AND NATIONWIDE) VERIFICATION
Permittee: Amy Euliss
NCDOT Division 9
Address: 375 Silas Creek Parkway
Winston Salem, North Carolina 27127
Telephone Number: [phone]
E-mail: aeulissAncdot.gov
Size (acres) 35.09 (approximately) Nearest Town Walnut Cove
Nearest Waterway Town Fork Creek River Basin Roanoke
USGS HUC 03010103 Coordinates Latitude: 36.287528
Longitude:-80.142246
Location description: The site is located at the intersection of US 311 (S. Main Street), NC 65, and Stokesburg Road (SR 1928)
and at the at -grade Norfolk Southern single-track crossing, in Walnut Cove, Stokes County, North Carolina. The proiect is
identified by NCDOT as R-5768 (see attached plans).
Description of projects area and activity: This verification authorizes the temporary and permanent impacts to a tributary
stream and wetland associated with the re -alignment of intersections at US 311, NC 65, Stokesburg Road and at the NC 65
Rail Crossing as follows:
Site 1: Stream SA -14 linear feet of permanent impact associated with culvert extension and 10 linear feet of temporary impact
associate with dewatering activities.
Site 2: Wetland WD 0.01 acre of permanent impacts associates with mechanized land clearing.
Compensatory mitigation of 14 linear feet of stream impacts at a 2:1 ratio.
Applicable Law(s): ® Section 404 (Clean Water Act, 33 USC 1344)
❑ Section 10 (Rivers and Harbors Act, 33 USC 403)
Authorization: GP 50 - NCDOT - Bridge, Road Widenings and Interchanges
SEE ATTACHED NWP GENERAL, REGIONAL, AND/OR SPECIAL CONDITIONS
Your work is authorized by the above referenced permit provided it is accomplished in strict accordance with the attached
Conditions, your application signed and dated 6/27/2022, and the enclosed plans labelled as R-5768 (Sheets 8 of 8) received on
6/27/2022. Any violation of the attached conditions or deviation from your submitted plans may subject the permittee to a stop
work order, a restoration order, a Class I administrative penalty, and/or appropriate legal action.
Special Conditions:
1. In order to compensate for impacts associated with this permit, mitigation shall be provided in accordance with the
provisions outlined on the most recent version of the attached Compensatory Mitigation Responsibility Transfer Form.
The requirements of this form, including any special conditions listed on this form, are hereby incorporated as special
conditions of this permit authorization.
Project Commitments from ESA consultations:
New permanent lighting and temporary light associated with night work be at least 800 feet from Lick Creek and
Town Fork Creek
Tree clearing will occur at least 70 feet from Town Fork Creek and Lick Creek and 25 feet from the UT to Town Fork
Creek

3. Tree clearing will take place from October 16 to March 31, outside of the active season for tricolored bats and northern
long-eared bats.
4. NCDOT will survey the 36-inch culvert in the 2022 survey season for the presence of bats.
5. Ensure all operators, employees, and contractors working the areas of known or presumed bat habitat area aware of
all FHWA environmental commitments, including all applicable avoidance and minimization measures.
6. Modify all phases/aspects of the project (e.g., temporary work areas, alignments) to avoid tree removal.
7. Apply time of year restrictions for tree removal when bats are not likely to be resent, or limit tree removal to 10 or
fewer trees per project at any time of year within 100 feet of existing road/ rail surface and outside of documented
roosting/ foraging habitat or travel corridors; visual emergence survey must be conducted with no bats observed.
8. Ensure tree removal is limited to that specified in project plans and ensure that contractors understand clearing limits
and how they are marked in the field (e.g., install bright colored flagging / fencing prior to any tree clearing to ensure
contractors stay within clearing limits).
9. Do not remove documented northern long-eared bat roosts that are still suitable for roosting, or trees within 0.25 miles
of roosts, or documented foraging habitat any time of year.
10. Direct temporary lighting away from suitable habitat during the active season.
11. When installing new or replacing existing permanent lights, use downward -facing, full cut off lens lights (with same
intensity or less for replacement lighting).
This verification will remain valid until the expiration date identified below unless the nationwide and/or regional general permit
authorization is modified, suspended or revoked. If, prior to the expiration date identified below, the nationwide and/or regional general
permit authorization is reissued and/or modified, this verification will remain valid until the expiration date identified below, provided
it complies with all requirements of the modified nationwide permit. If the nationwide and/or regional general permit authorization
expires or is suspended, revoked, or is modified, such that the activity would no longer comply with the terms and conditions of the
nationwide permit, activities which have commenced (i.e., are under construction) or are under contract to commence in reliance upon
the nationwide and/or regional general permit, will remain authorized provided the activity is completed within twelve months of the
date of the nationwide and/or regional general permit's expiration, modification or revocation, unless discretionary authority has been
exercised on a case -by -case basis to modify, suspend or revoke the authorization.
Activities subject to Section 404 (as indicated above) may also require an individual Section 401 Water Quality Certification. You
should contact the NC Division of Water Resources (telephone [phone]) to determine Section 401 requirements.
For activities occurring within the twenty coastal counties subject to regulation under the Coastal Area Management Act (CAMA), prior
to beginning work you must contact the N.C. Division of Coastal Management Morehead City, NC, at [phone].
This Department of the Army verification does not relieve the permittee of the responsibility to obtain any other required Federal, State
or local approvals/permits. If there are any questions regarding this verification, any of the conditions of the Permit, or the Corps of
Engineers regulatory program, please contact Andrew Williams at [phone], ex. 26 or andrew.e.williams2(&usace.army.mil.
Date: 2022.08.05
Corps Regulatory Official:
10:50:26-04'00'
Expiration Date of Verification: 5/25/2025
Date: 8/5/2022

0-
0-
1-100
Ln
/
L
0
0
T
E
0
L
o>
C
w
i
w
/
U)
U
ti
h
V
O
v
See Sheet 9 -A For Index of Sheets
/- L 1 A F-1 r_ /l _ _ 1 9 I h _ I_ _ I
-D J / /CC/ / -O /-Ul U u/ /VCI II I UI JylllUUl L)
0
311 ��l
0'0 0\ �N0
Me.Fewa,00k AL UT ate
CO E F t
D 0\0
PR E
s
eeK
;rDDk Bro k Cove BEGIN
(SR 1941) PROJECT Martin L the
a t gt King Jr Rd.
SR 1 21)
FFSITE�-n
DETOUR � coN �' �' BoyScautPandDam
Nrn ��
Y �
o
65 c
65
311
/*O�N
....... ........ L
VICINITY MAP (NTS)
WETLAND AND STREAM
PERMIT DRAWING
SHEET 1 OF 8
Ceramic I
STOKES COUNTY
LOCATION.- US 311 INC 65 IN VICINITY OF SR 1928 (STOKESBURG RD.)
IN WALNUT COVE
TYPE OF WORK: GRADING, DRAINAGE, PAVING, WIDENING,
0
& RESURFACING
o `-
O
IMPACTS
SITE 2
SITE 1
NOTES:
1. THIS PROJECT IS WITHIN THE MUNICIPAL BOUNDARY OF WALNUT COVE.
2. CLEARING ON THIS PROJECT SHALL BE PERFORMED TO THE LIMITS ESTABLISHED BY METHOD III.
STATE
STATE PROJECT REFERENCE NO.
SHEET
NO.
TOTAL
SHEETS
N.C.
R-5768
I
STATE PROJ. NO.
F. A. PROJ. NO.
DESCRIPTION
44670.1.1
STP-0311(035)
PE
44670.2.1
STP-0311(035)
RAW/
44670.3.1
STP-0311(035)
CONST.
*SIGNALIZED INTERSECTION
GLI
INCOMPLETE PLANS
DO NOT USH FOR R/ W ACQUISITION
DOCUMENT NOT CONSIDERED FINAL
UNLESS ALL SIGNATURES COMPLETED
SCALES
50 25 0 50 100
DESIGN DATA
ADT 2020 — 12 92 0
ADT 2040 = 141200
K = 9%
D = 60%
T = 5%*
V = 40 MPH
FUNC CLASS = ARTERIAL
STATEWIDE TIER
TTST = 2% + DUALS = 3%
PROJECT LENGTH
LENGTH ROADWAY TIP PROJECT R-5768............ 0.286 mile
LENGTH STRUCTURE TIP PROJECT R-5768........... 0.000 miles
TOTAL LENGTH OF PROJECT R-5768................... 0.286 mile
PLANS PREPARED BY:
RUMMEL, KLEPPER & KAHL, LLP
C8601 SIX FORKS ROAD, FORUM 1, SUITE 700
RALEIGH, NORTH CAROLINA 27615-3960
NC LICENSE NO. F-0112
FOR NORTH CAROLINA DEPARTMENT OF TRANSPORTATION1111—
HYDRAULICS ENGINEER
P.E.
SIGNATURE:
7
�� ��Q�/'� Cog
o a
1
0
��, a
Q
©� �f G3Q��QoO
2018 STANDARD SPECIFICATIONS
�
Scott D.Blevins P.E.RIGHT
PLANS
50 25 0 50 100
OF WAY DATE:
JANUARY 18 2019
PROJECT ENGINEER
Carter Mull P.E.
ROADWAY DESIGN
ENGINEER
P.E.
SIGNATURE:
LETTING DATE:
OCTOBER 26, 2022
PROFILE (HORIZONTAL)
10 5 0 10 20
PROJECT DESIGN ENGINEER
NCDOT CONTACT: Al Blanton, P.E., PLS
PROJECT ENGINEER - DIVISION 9
PROFILE (VERTICAL)

■■NTwrmm■■■■■■■
MI CZS-IUY/U114010�����
■■■■■■■■■■■■■■■
■■■■■■■■■■■■■■■
■■■■■■■■■■■■■■■
■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■w7■■■■■■■■■■■■■■■■■■■I■■■■■■■■■■■■■■■■■■!7/■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■
■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■\�■■■■■■RS■■■!■■r�■■■�1■■■■■■■■■I!Gii■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■
■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■ ■■■■■ ■■■■■ ■■■■■ ■■■■■ ■■■■■■■■■■ ■■■■■ ■■■■■ ■■■■■ ■■■■■ ■■■■■■■■■■ ■■■■■ ■■■■■ ■■■■■►\■rTT,11': rT��1A■■ ■■■r'1 ^ � � ;'/S ■■■■It �11.In! ��� � D■■■■■■ ■■■■■ ■■■■■ ■■■■■ ■■■■■ ■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■ ■■■■■ ■■■■■ ■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■ ■■■■■ ■■■■■ ■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■ ■■■■■ ■■■■■
■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■ ■■■■■\\LILIl JLrLT1.1Jri■■ ■;1n.1 t✓G/'�i■ ■■■■■■I��L LJ�i �■■■■■■ ■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■
■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■►\■,111rT�■■■/I■n:7111G/7%I■■■ ■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■
■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■
■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■���/■Tit,C6r■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■
■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■r��i�■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■
■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■p9ir■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■
■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ : NONE ■■■■■■■■■■/qii■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■
■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ NONE ■■■■■■■l!:i/■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■
■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ • ••• mom ■■■■/Gii■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■
■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ mom ■IIIIIIIIr`1111111■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■
■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■
■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■
■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■
MENNEENEEN
EMENEENIONE
■■■■■■■■■■
■■■■■■■■■■
■■■■■■■■■■
■■■■■■■■■■■■■■ Engineers I Construction
■■■■■■■■■■■■■■
■■■■■■■■■■■■■■ www.rkk.com
■■■■■■■■■■■■■■ I I
■■■■■■■■■■■■■■ i ResponsivePeople
■■■■■■■■■■■■■■■■

■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■ MINI■■■ MINI■■■ MINI■■■ MINI■■■ ■■■■■■■■■■ MINI■■■ MINI■■■ MINI■■■ MINI■■■ ■■■■■■■■■■ MINI■■■ MINI■■■ MINI■■■ MINI■■■ ■■■■■■■■■■ MINI■■■ MINI■■■ MINI■■■ MINI■■■ ■■■■■II��JT I-a�� L.�7�7 � ��7.Jr
MINI■■■ MINI■■■ MINI■■■ MINI■■■ MINI■■■ MINI■■■ MINI■■■ MINI■■■ MINI■■■ MINI■■■ MINI■■■ MINI■■■ MINI■■■ MINI■■■ MINI■■■ MINI■■■ MINI■■■ MINI■■■ MINI■■■ MINI■■■ MINI■■■ MINI■■■ MINI■■■ MINI■■■ MINI■■■ MINI■■■ MINI■■■ Ilri��l I iris■►11II_.' 11/i% f �Z'Jrl\
■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■�!Lr1�i'111J■ �LIiL:!�'!■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■I■Ia■!�■I:T:�L'!':fi■■■■■■■
■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■f��7:'■■l��i\11�1rT7►"►.'7■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■MINI■■■■//■rir■■■I�r■llil■■■■■■■■
■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ir_�■i■■�T��n■�i�■■■■i■■■1■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■MINI■■■■■■I,■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■
■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■I�Ii■tom■f�i•/Iri7�i!r■■■■■■■MINI■■■■\■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ MINI■■■II■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■
■■■■■■■■■■
■■■■■■MINI■■
■■■■■■MINI■■
■■■■■■MINI■■
■■■■■■MINI■■
MOMMISIMMINIMMI
MOMMISIMMINIME
MOMMISIMMINIME
MOMMISIMMINIME
■■■■■■■■■■
■■■■■■■■■■
■■■■■■MINI■■
iiiiiiiiii
■■■■■■MINI■■
■■■■■■MINI■■
■■■■■■MINI■■
■■■■■■MINI■■
■■■■■■MINI■■
■■■■■■■■■■
■■■■■■■■■■
■■■■■■MINI■■
■■■■■■MINI■■
■■■■■■MINI■■
■■■■■■MINI■■
MOMMISIMMINIMMI
MOMMISIMMINIME
MOMMISIMMINIME
MOMMISIMMINIME
■■■■■■■■■■
■■■■■■■■■■
■■■■■■MINI■■
MOMMISIMMINIME
MOMMISIMMINIME
■■■■■■MINI■■
MOMMISIMMINIMMI
MOMMISIMMINIME
■■■■■■MINI■■
■■■■■■MINI■■
■■■■■■■■■■
ENEENEEMEN
MOMMISIMMINIME
■■■■■■MINI■■
■■■■■■MINI■■
■■■■■■■■■■
■■■■■■■■■■
■■MINI■■MINI■■
■■MINI■■MINI■■
■■MINI■■MINI■■
■■MINI■■MINI■■
MEMMISIMMINIMMI
MEMMISIMMINIME
MEMMISIMMINIME
MEMMISIMMINIME
■■■■■■■■■■
■■■■■■■■■■
■■■■■■MINI■■
iiiiiiiiii
■■MINI■■MINI■■
■■MINI■■MINI■■
■■■■■■MINI■■
■■MINI■■MINI■■
■■MINI■■MINI■■
■■■■■■■■■■
■F'!ii■■■■■
id■■■■■■■■
■■■■■MINIM■■
■■■■■■■■■■
■■■■■■■■■■
■■■■■■■■■■
■■MINI■■MINI■■
MEMMISIMMINIME
MEMMISIMMINIME
■■MINI■■MINI■■
MEMMISIMMINIMMI
MEMMISIMMINIME
■■MINI■■MINI■■
■■MINI■■MINI■■
■■■■■■■■■■
NEENNEEMEN
MEMMISIMMINIME
■■MINI■■MINI■■
■■MINI■■MINI■■
■■■■■■■■■■
■■■■■■■■■■
■■MINI■■MINIM■
■■MINI■■MINIM■
■■MINI■■MINIM■
■■MINI■■MINIM■
MEMMISIMMINIME
MEMMISIMMINIME
MEMMISIMMINIME
MEMMISIMMINIME
■■■■■■■■■■
■■■■■■■■■■
■■■■■■MINIM■
iiiiiiiiii
■■MINI■■MINIM■
■■MINI■■MINIM■
■■■■■■MINIM■
■■MINI■■MINIM■
■■MINI■■MINIM■
■■■■■■■■■■
■■■■■■■■■■
■■MINI■■MINIM■
■■MINI■■MINIM■
■■MINI■■MINIM■
■■MINI■■MINIM■
MEMMISIMMINIME
MEMMISIMMINIME
MEMMISIMMINIME
MEMMISIMMINIME
■■■■■■■■■■
■■■■■■■■■■
■■MINI■■MINIM■
MEMMISIMMINIME
MEMMISIMMINIME
■■MINI■■MINIM■
MEMMISIMMINIME
MEMMISIMMINIME
■■MINI■■MINIM■
■■MINI■■MINIM■
■■■■■■■■■■
NEENIMENEEN
MEMMISIMMINIME
■■MINI■■MINIM■
■■MINI■■MINIM■
■■■■■■■■■■
■■I•U■■ I MINI■■II■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■rJ�.■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■
MINI■►\■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■I■■■■■■■■■■■■■■■■■■■I�GJ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■
MINI■\`■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■I■■■■■■■■■■■■■■■■�■!7/■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■
MINI■■\�■ 'MINI■■■RS■■■!■■r�■■■�1■■■■■■■■■r!lCii■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■
MINI■■■\■■■q:]:IL7!■■h.r►...:=':==iG�:ri■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■
■■■MINI►\■rTT,11':rTi�1A■■■■■r'1^�� /SIN■■■It�1/.In!,���D■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■
■NINE■■■LILISil.1Lr11WAME ■;"nit✓G/'�i■■■■■■■I��LLJ�i�■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■
���irr-air,:.�■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■
■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■
■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■
■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■
■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■
■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■
■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■
■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■
■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■
■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■
■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■
■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■
■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■
■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■
■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■
■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■
■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■
■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■
■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■
■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■
■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■
■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■
■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■
■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ MINI■■■■
■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■
■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■
■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■
■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■
■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■
Engineers I Construction Managers I Planners I Scientists It
www.rkk.com

ommoom mom,
INEMEMMEEMEMEN
MMMMMMl IMMEMEMEM
1001 1001 mmmlMMMMMMI 10000000000000
on
on
on
AL- Mma MENEM

PROJECT REFERENCE NO.
25 0 25 50 -Yl - -Y2 - -YIA- R -5768
PERMIT DRAWING I N G P/ Sto 28 +12.06 PI Sto 14 +25°91 PI Sta 15 +34.47 PI Sto /5 +19.67 PI Sto /5 +95.8/ PI Sto 16 +68.25
SHEET 6 OF 8 LT) p = 8° 1/' 38.0" (LT) p = 50° 22' 00.7" (LT) p = 49° 36' 20.7" (RT) p = 24° 18' 49.0" (LT) p = 14° 46' 28.4" (LT) p = 12° 32' 34.3" (LT) ' W SHEET NO.
DENOTES IMPACTS IN D = 3° 59' 33.9" D = /0° 42' 34.2" D = 63° 39' 43.1" D = 28° 38' 52.4" D = 21° 37' 15.8" D = 16° 22' 12.8" ROADWAY DESIGN
SCALE FOR INSET
50 25 0 50 100
SCALE
SURFACE WATER L =
205.22"
L =
470.30"
L =
77.92'
L =
84.87'
L =
68.33'
L =
76.62'
ENGINEER
T =
102.79'
T =
25/.56'
T =
41.59'
T =
43.08'
T =
34°36'
T =
38.46'
R =
1,435.00"
R =
535.00'
R =
90.00'
R =
200.00'
R =
265.00'
R =
o41
350.00' 00
V =
40 MPH
V =
40 MPH
V =
20 MPH
V =
40 MPH
V =
40 MPH
V =
40 MPH r,Pa
®DENOTES TEMPORARY SE
= .03
SE
= .04
SE
= .04
SE
= .03
SE
= .03
SE
= .03
IMPACTS IN SURFACE WATER RO
= 80'
RO
= /00'
RO
= 60'
RO
= 70'
RO
= 70'
RO
= 70'
-YIA-
>y� Pl Sto 17 +42.31 PI Sta /8 +62.78
p = /5 25 45.2 (LT) p = /9 4/ 04.4 (LT)
f D = 2/° 37' 15.8" D = //* 4/' 34.9"
/ = 7/ 36' L - l68 34'
SHEET NO.
4
HYDRAULICS
ENGINEER
15 RED FINAL
/-SEE INSET A I T = 35.90' T = 85.01' UNOLESS OL'L SIGNOTT NOT OUR SECOMPLETED
R = 265.00R = 490.00'
SITE 2 °
q�l',FF
�S E E
20 TO S CL I RIPRAP----------- SS 8 DI SS
W Y GEO FAB BAR- -
WD p°S N---------------- ---- E
ON LY
T 3 33 Soil
't
Cqg/ 0. g°��qR 72- WD WELL ------ qNS F oe�tiF
v' F DS� WOODS SS\ cA�i
Z
EiP WO
?3 33 OWELL� li
°Ds SA \
s
F WOOD >\
_ S /
F c�� ENERGY DISSIPATOR °�°
I t esT- z� F
;� SEE DETAIL F F �\
/ /S-\ M \ \T F / T _ %� F eon` PUE PDE16
o o \ \ = D PUE
CZQ2yW l o \ \ OD E DI _ F P 9 D
LYE - a ^ ' � \ \
VqR vG R� \ o \ \ 6ST 7�F'&B • 84 3 TONS CL B RIP \ r PIKE INS �+
WD W /� TO P TEC�flO Z� \ qgq ., F \\ �KgUs -_-- F S "_� NO NDO D /B �\\ W/10 SY GEO FA�oo��-c
I I SE D G 2G1�� \ lvD \ 2F�. <'ti
\ \ISFg�s -- ----- pO�E • UE \ F ° ?F \F 5 %``•
I WOODS \\ � CONS '- `- -- 28.8 ,- � r'� ��� F � , ��
yam, T
ml I 0°DS \ \ `' l2"- W 2 CgM,r� �` A4'' � V/ � �i r �� � � -�� , o�G v
W°0 �I I I UT D\ �� \\ / T\ D WA o OPy c __-- SP/O r PVE Pl1 X
EMOV�1�iW \ \ / \ \ ,00
��� I SEED \ \ \ -- ISFgV \ �� // \ r°\�� �� - F �� / �i' ����
T STEELm // _k.
INTO +' I --1� '�� \ S 3� S / �___ i \ // tiFo��F - ����` �\ � / %� , S
3 .5' +70.00 +74.76---_�/ \V/
LATER�-Y ITCH \\ �l 90.14'
15" RCPiV VOSS
K sot/ z----
\ WOODS TNFRN RR\ °� - - _ N • CB
0-0
INSET A\� ��Q EX I\ Dp � ? //
�T Fo_3 iSTiNG F . �� E V /T F0� V\ - / ° Iw REy`�4`IN DI'\\
00 - Ri R F \\ ` EXISTING R/W
RE/ _
Fo- -/ -F - - / MOVE' C`B*
° 33, 0 TO I's \ qR p --- -- - --- 5 i , �a F�,Q
RETAIN DI
N co
RORF°RK SOOT SERVI R OR\ \ 8„ VC SS
G SIGN /
r
\\\ \ � S CL PRAP I O�i N� l � o,��A� � i •' 8°AC 5 �'_` GONG
\ W/10 EO �o 109 EXISTING / SE ETAIL°�E ST C0
r t \ gUV�'RAII o? R�, ~� q P\T F0 LT
, B9
351 J \ �0� H & fhav, � Woo P� F°
E FILL �,�
ISPgUS o�
CD
.C'NC - �\ / % / i• \ F �� - ` ` F` T G NORF°
T` 1p \, 0 POJ�S / //, CB / \,ST \ \ T °RK S LITHE J\C �• \\\
F \ \ " O / \ (��S J�\ \Q,B NC 65 T G Riw �� _ R� .RR RiW S�Q \-� S
I � OO S \\ \S�\ NG - �\°N v F �� ��l �` _ lli \ e \ �,�-- Vqr,' R - - WOO S
Fi �G \ WOODS
\
�\0 (qPp q VED
�W BLK VEU. Q31, 'KrP%J�U 08\ R0k �O-qT/�
lVJ-
Illo \\ V°SS I°�E CBS ' \ , •• j • x�ST��G \SS FrA o \ - - Qom/
ly 0 rn \ \ F o o' NATE� S \ \ �q x�ST,NG ,
\- w I p�jt f
A
111 \SF �J'� / / wl C IU ��- SEE DETAIL E T\ ��' \ \T ro° °RK S°UTHE
� 11 D ��N� / � G 'C(Q O I,S ' � \ + \\ c'6 � \ RN RR � �' Q P� �\,~/�• i RS" '
GI
Cl-
\SFo 1 0� A $, '� R l4' l4' I \SF� �• os ���y 2a �+ \S \ ti��o R
�/ BACK OF CURB I�ITC"'H' 2°eO �eG �bcti \ x � �QI `� ,
SEE DETAIL B - I V �'�� P� \ \ �� �� 5°J /.; . A�
8 TO`�,CL B RIPRAP-- G _ 0 5
W/21 SY GEO,--FAB l R ��tio ` \ P �- n i �p1� lay
OV CONC C
°
00
�/?� rn � �� tiT w°° � I ► ° c�``' Q � \ i ,� /� � .�� S�� \Soso
,rr�� ° Q CONCR DITCH
t� 36 / v / \ Z < BEHIND ETAINING
E DETAIL H j I OOS o��Fo 05�
/°SS\0\ON /V/ II 0\ 0���� w �\ 11�\� _ A
ti �� •���RO \OOP A 0 w ✓ I ` �J%,
BOYD HOLE
0 <\N�RI /KE B /'/-•\c E BETTY D. HOLE
t R 192�0205'%\2 �OV \ 1 �� SA 0� \ S ► DB 271 PG 936
s I DB 322 PG 35
� 311 FSV �f \\ 1 \�S �� v 2SF0 �, \ eJ� I q DB 443 PG 1662
E S r�' s�% �2 s� P� \ �\ o oNO I
i TO RE S
moo\
�YTEMi N OONG °WN \ \ < �O� \ ZA� Q Z /r S� A • ��� ti, r� �-w �.'
\� �,N B-1390
cH`�N NEED o
GE EASEMENT
� / / ��\S G \ O � \ << '6� P I PN�S w � A E
F�e� \ �• O 37
\ �2
LLI
II S PROPOSED SIGNAL
\\ << P: [phone]
8601 Six Forks Road, Forum 1,Suite 700
\Zo Raleigh, North Carolina 27615-3960
N ro NC License No. F-0112
(\j ° \Sg�O FOR -L- PROFILE, SEE SHT. 6 ngineers I Construction Managers I Planners Scientists
M? 0 FOR -Y1- PROFILE, SEE SHT. 7 WWW.rkk.com AL
�� / FOR -Y2- PROFILE, SEE SHT. 7 Responsive People I Creative Solutions

WETLAND AND SURACE WATER IMPACTS SUMMARY
WETLAND IMPACTS SURFACE WATER IMPACTS
Site
No.
Station
(From/To)
Structure
Size / Type
Permanent
Fill In
Wetlands
(ac)
Temp.
Fill In
Wetlands
(ac)
Excavation
in
Wetlands
(ac)
Mechanized
Clearing
in Wetlands
(ac)
Hand
Clearing
in
Wetlands
(ac)
Permanent
SW
impacts
(ac)
Temp.
SW
impacts
(ac)
Existing
Channel
Impacts
Permanent
(ft)
Existing
Channel
Impacts
Temp.
(ft)
Natural
Stream
Design
(ft)
1
-EY6- 14+00 RT
ROADWAY FILL - WD
< 0.01
2
-L- 12+75
42" RCP - SA
< 0.01
< 0.01
14
10
TOTALS*:
< 0.01
< 0.01
< 0.01
14
10
0
*Rounded totals are sum of actual impacts
NOTES:
2018 Feb

Action ID Number: SAW-2022-01426 County: Stokes
Permittee: NCDOT, Amy Euliss
Project Name: NCDOT/R-5768/Proposed Improvements at U.S. 311/N.C.65 Railroad Crossing/Stokes
County/Div 9
Date Verification Issued: 8/5/2022
Project Manager: Andrew Williams
Upon completion of the activity authorized by this permit and any mitigation required by the permit,
sign this certification and return it to the following address:
US ARMY CORPS OF ENGINEERS
WILMINGTON DISTRICT
Attn: Andrew Williams
Washington Regulatory Office
U.S Army Corps of Engineers
2407 West Fifth Street
Washington, North Carolina 27889
or
[e-mail]
Please note that your permitted activity is subject to a compliance inspection by a U. S. Army Corps of
Engineers representative. Failure to comply with any terms or conditions of this authorization may
result in the Corps suspending, modifying or revoking the authorization and/or issuing a Class I
administrative penalty, or initiating other appropriate legal action.
I hereby certify that the work authorized by the above referenced permit has been completed in
accordance with the terms and condition of the said permit, and required mitigation was completed in
accordance with the permit conditions.
Signature of Permittee
Date

U.S. ARMY CORPS OF ENGINEERS
Wilmington District
Compensatory Mitigation Responsibility Transfer Form
Permittee: NCDOT, Amy Euliss Action ID: SAW-2022-01426
Project Name: NCDOT/R-5768/Proposed Improvements at U.S. 311/N.C.65 Railroad Crossing/Stokes County/Div 9
County: Stokes
Instructions to Permittee: The Permittee must provide a copy of this form to the Mitigation Sponsor, either an approved
Mitigation Bank or the North Carolina Division of Mitigation Services (NCDMS), who will then sign the form to verify the
transfer of the mitigation responsibility. Once the Sponsor has signed this form, it is the Permittee's responsibility to ensure
that Wilmington District Project Manager identified on page two is in receipt of a signed copy of this form before conducting
authorized impacts, unless otherwise specified below. If more than one Mitigation Sponsor will be used to provide the
mitigation associated with the permit, or if the impacts and/or the mitigation will occur in more than one 8-digit Hydrologic
Unit Code (HUC), multiple forms will be attached to the permit, and the separate forms for each Sponsor and/or HUC must
be provided to the appropriate Mitigation Sponsors.
Instructions to Sponsor: The Sponsor verifies that the mitigation requirements (credits) shown below have been released
and are available at the identified site. By signing below, the Sponsor is accepting full responsibility for the identified
mitigation, regardless of whether they have received payment from the Permittee. Once the form is signed, the Sponsor
must update the bank ledger and provide a copy of the signed form and the updated ledger to the Permittee, the Project
Manager who issued the permit, the Bank Project Manager, and the District Mitigation Office (see contact information on
page 2). The Sponsor must also comply with all reporting requirements established in their authorizing instrument.
Permitted Impacts and Compensatory Mitigation Requirements:
Permitted Impacts Requiring Mitigation* 8-digit HUC and Basin: 03010103, Roanoke River Basin
Stream Impacts (linear feet)
Wetland Impacts (acres)
Warm
Cool
Cold
Riparian Riverine
Riparian Non-Riverine
Non -Riparian
Coastal
14
*If more than one mitigation sponsor will be used for the permit, only include impacts to be mitigated by this sponsor.
Compensatory Mitigation Requirements: 8-digit HUC and Basin: 03010103, Roanoke River Basin
Stream Mitigation (credits)
Wetland Mitigation (credits)
Warm
Cool
Cold
Riparian Riverine
Riparian Non-Riverine
Non -Riparian
Coastal
28
Mitigation Site Debited: NCDMS
(List the name of the bank to be debited. For umbrella banks, also list the specific site.
acceptance letter identifies a specific site, also list the specific site to be debited).
For NCDMS, list NCDMS. If the NCDMS
Section to be completed by the Mitigation Sponsor
Statement of Mitigation Liability Acceptance: I, the undersigned, verify that I am authorized to approve mitigation
transactions for the Mitigation Sponsor shown below, and I certify that the Sponsor agrees to accept full responsibility for
providing the mitigation identified in this document (see the table above), associated with the USACE Permittee and Action
ID number shown. I also verify that released credits (and/or advance credits for NCDMS), as approved by the Wilmington
District, are currently available at the mitigation site identified above. Further, I understand that if the Sponsor fails to provide
the required compensatory mitigation, the USACE Wilmington District Engineer may pursue measures against the Sponsor to
ensure compliance associated with the mitigation requirements.
Mitigation Sponsor Name:
Name of Sponsor's Authorized Representative:
Page 1 of 2 Form Version 10 June 2020 updated

CESAW-RG (File Number, SAW-2022-01426)
Signature of Sponsor's Authorized Representative Date of Signature
Conditions for Transfer of Compensatory Mitigation Credit:
• Once this document has been signed by the Mitigation Sponsor and the District is in receipt of the signed form, the
Permittee is no longer responsible for providing the mitigation identified in this form, though the Permittee remains
responsible for any other mitigation requirements stated in the permit conditions.
• Construction within jurisdictional areas authorized by the permit identified on page one of this form can begin only after
the District is in receipt of a copy of this document signed by the Sponsor, confirming that the Sponsor has accepted
responsibility for providing the mitigation requirements listed herein. When NCDMS provides mitigation for authorized
impacts conducted by the North Carolina Department of Transportation (NCDOT), construction within jurisdictional areas
may proceed upon permit issuance; however, a copy of this form signed by NCDMS must be provided to the District
within 30 days of permit issuance. NCDOT remains fully responsible for the mitigation until the District has received this
form, confirming that the Sponsor has accepted responsibility for providing the mitigation requirements listed herein.
• Signed copies of this document must be retained by the Permittee, Mitigation Sponsor, and in the USACE administrative
records for both the permit and the Bank/ILF Instrument. It is the Permittee's responsibility to ensure that the District
Project Manager (address below) is provided with a signed copy of this form.
• If changes are proposed to the type, amount, or location of mitigation after this form has been signed and returned to
the District, the Sponsor must obtain case -by -case approval from the District Project Manager and/or North Carolina
Interagency Review Team (NCIRT). If approved, higher mitigation ratios may be applied, as per current District guidance
and a new version of this form must be completed and included in the District administrative records for both the permit
and the Bank/ILF Instrument.
Comments/Additional Conditions: A letter from NCDMS, confirming they are willing and able to accept the applicant's
compensatory mitigation responsibility, dated 6/14/2022 was included with the preconstruction notification.
Mitigation for 14 linear feet of impacts at a 2:1 ratio.
This form is not valid unless signed below by the District Project Manager and by the Mitigation Sponsor on Page 1. Once
signed, the Sponsor should provide copies of this form along with an updated bank ledger to: 1) the Permittee, 2) the
District Project Manager at the address below, 3) the Bank Manager listed in RIBITS, and 4) the Wilmington District
Mitigation Office, 3331 Heritage Trade Drive, Suite 105, Wake Forest, NC 27587 (or by email to [e-mail]. mil).
Questions regarding this form or any of the permit conditions may be directed to the District Mitigation Office.
USACE Project Manager: Andrew Williams
USACE Field Office: Washington Regulatory Office
US Army Corps of Engineers
2407 West Fifth Street
Washington, North Carolina 27889
Email: [e-mail]
Date: 2022.08.05
10:51:02-04'00'
8/5/2022
USACE Project Manager Signature Date of Signature
Current Wilmington District mitigation guidance, including information on mitigation ratios, functional assessments, and
mitigation bank location and availability, and credit classifications (including stream temperature and wetland groupings) is
available at http://ribits.usace.army.mil.

NOTIFICATION OF ADMINISTRATIVE APPEAL OPTIONS AND PROCESS AND
REQUEST FOR APPEAL
Applicant: NCDOT, Amy Euliss File Number: SAW-2022-01426 Date: 08/03/2022
Attached is:
See Section below
❑
INITIAL PROFFERED PERMIT (Standard Permit or Letter of permission)
A
PROFFERED PERMIT (Standard Permit or Letter of permission)
B
PERMIT DENIAL
C
❑
APPROVED JURISDICTIONAL DETERMINATION
D
❑
PRELIMINARY JURISDICTIONAL DETERMINATION
E
SECTION I - The following identifies your rights and options regarding an administrative appeal of the above decision.
Additional information may be found at or http://www.usace.g.M.mil/Missions/CivilWorks/Re ugulatoryProgramandPennits.aspx
or the Corps regulations at 33 CFR Part 331.
A: INITIAL PROFFERED PERMIT: You may accept or object to the permit.
• ACCEPT: If you received a Standard Permit, you may sign the permit document and return it to the district engineer for final
authorization. If you received a Letter of Permission (LOP), you may accept the LOP and your work is authorized. Your
signature on the Standard Permit or acceptance of the LOP means that you accept the permit in its entirety, and waive all
rights to appeal the permit, including its terms and conditions, and approved jurisdictional determinations associated with the
permit.
• OBJECT: If you object to the permit (Standard or LOP) because of certain terms and conditions therein, you may request
that the permit be modified accordingly. You must complete Section II of this form and return the form to the district
engineer. Your objections must be received by the district engineer within 60 days of the date of this notice, or you will
forfeit your right to appeal the permit in the future. Upon receipt of your letter, the district engineer will evaluate your
objections and may: (a) modify the permit to address all of your concerns, (b) modify the permit to address some of your
objections, or (c) not modify the permit having determined that the permit should be issued as previously written. After
evaluating your objections, the district engineer will send you a proffered permit for your reconsideration, as indicated in
Section B below.
B: PROFFERED PERMIT: You may accept or appeal the permit
• ACCEPT: If you received a Standard Permit, you may sign the permit document and return it to the district engineer for final
authorization. If you received a Letter of Permission (LOP), you may accept the LOP and your work is authorized. Your
signature on the Standard Permit or acceptance of the LOP means that you accept the permit in its entirety, and waive all
rights to appeal the permit, including its terms and conditions, and approved jurisdictional determinations associated with the
permit.
• APPEAL: If you choose to decline the proffered permit (Standard or LOP) because of certain terms and conditions therein,
you may appeal the declined permit under the Corps of Engineers Administrative Appeal Process by completing Section II of
this form and sending the form to the division engineer. This form must be received by the division engineer within 60 days
of the date of this notice.
C: PERMIT DENIAL: You may appeal the denial of a permit under the Corps of Engineers Administrative Appeal Process by
completing Section II of this form and sending the form to the division engineer. This form must be received by the division
engineer within 60 days of the date of this notice.
D: APPROVED JURISDICTIONAL DETERMINATION: You may accept or appeal the approved JD or provide new
information.
• ACCEPT: You do not need to notify the Corps to accept an approved JD. Failure to notify the Corps within 60 days of the
date of this notice, means that you accept the approved JD in its entirety, and waive all rights to appeal the approved JD.
• APPEAL: If you disagree with the approved JD, you may appeal the approved JD under the Corps of Engineers
Administrative Appeal Process by completing Section II of this form and sending the form to the district engineer. This form
must be received by the division engineer within 60 days of the date of this notice.

E: PRELIMINARY JURISDICTIONAL DETERMINATION: You do not need to respond to the Corps regarding the
preliminary JD. The Preliminary JD is not appealable. If you wish, you may request an approved JD (which may be appealed),
by contacting the Corps district for further instruction. Also you may provide new information for further consideration by the
Corps to reevaluate the JD.
SECTION II - REQUEST FOR APPEAL or OBJECTIONS TO AN INITIAL PROFFERED PERMIT
REASONS FOR APPEAL OR OBJECTIONS: (Describe your reasons for appealing the decision or your objections to an initial
proffered permit in clear concise statements. You may attach additional information to this form to clarify where your reasons or
objections are addressed in the administrative record.)
ADDITIONAL INFORMATION: The appeal is limited to a review of the administrative record, the Corps memorandum for the
record of the appeal conference or meeting, and any supplemental information that the review officer has determined is needed to
clarify the administrative record. Neither the appellant nor the Corps may add new information or analyses to the record.
However, you may provide additional information to clarify the location of information that is already in the administrative
record.
POINT OF CONTACT FOR QUESTIONS OR INFORMATION:
If you have questions regarding this decision and/or the
If you only have questions regarding the appeal process you may
appeal process you may contact:
also contact:
District Engineer, Wilmington Regulatory Division,
MR. PHILIP A. SHANNIN
Attn: Andrew Williams
ADMINISTRATIVE APPEAL REVIEW OFFICER
3331 Heritage Trade Drive, Suite 105
CESAD-PDS-O
Wake Forest, North Carolina 27587
60 FORSYTH STREET SOUTHWEST, FLOOR M9
[e-mail]
ATLANTA, GEORGIA 30303-8803
PHONE: [phone]; FAX [phone]
EMAIL: PHILIP.A.SHANNINgUSACE.ARMY.MIL
RIGHT OF ENTRY: Your signature below grants the right of entry to Corps of Engineers personnel, and any government
consultants, to conduct investigations of the project site during the course of the appeal process. You will be provided a 15-day
notice of any site investigation, and will have the opportuni to participate in all site investi ations.
Date:
Telephone number:
Signature of appellant or agent.
For Permit denials, Proffered Permits and approved Jurisdictional Determinations send this form to:
Division Engineer, Commander, U.S. Army Engineer Division, South Atlantic, Attn: Mr. Philip Shannin, Administrative
Appeal Officer, CESAD-PDO, 60 Forsyth Street, FLOOR M9, Atlanta, Georgia 30303-8803
Phone: [phone]
EMAIL: PHILIP.A.SHANNIN(&USACE.ARMY.MIL