80291D - Dawson

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CAMA/ DREDGE & FILL N° 80291 A B C s
GPNERAL PERMIT Previous permit#
>' DNew ❑Modification ❑Complete Reissue ❑Partial Reissue Date previous permit issued
As authorized by the State of North Carolina, Department of Environmental Quality ,'t/ /?�U
and the Coastal Resources Commission in an area of environmental concern pursuant to I 5A NCAC 1 .
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❑ref attached. •
Applicant Name a (S � ►�So�nn / Project Location: County Rules
IJ
Address 3`, ( / 40 N� C.. €N 1GP /`-Z • Street Address/State Road/Lot#(s)
City to k f-fit- State/ - ZIP 2-7c O/ 91-
/ D 7' / 54
Phone#qA 2-oi-3 t/I E-Mail Subdivision ,
Authorized Agent j), 1-/ ✓t t _ City , -1- (4 ZIP 2 f
❑CW (SEW [cBTA ❑E � U�❑PTS Phone# ( ) River Basin lA-i,G)
Affected / ,
AEC s : ❑OEA ❑HHF ❑IH ❑UBA ❑N/A Adj.Wtr. Body�f^A/� 0. "
O ❑PWS. I y (n/�at titian /unkn)
ORW: yes / no PNA yes �a Closest Maj.Wtr. Body vt, Q fUt/r O►"
' 1 Type of Project/Activity -0,5- �-4-N 'D '2 . ) 7C1 U I{-.-
(Scale: '
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Pier(dock)length
Fixed Platform(s) I(ar 1 ,ei 0 I ( ' G . I
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Floating Platform(s) .� ^,' I I
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Groin length i i
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number — —. 4_..___....__:._..__.:... — _. �._....__ _. -----
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Bulkhead/Riprap length - ._ _.-_ I _ --I r f _._
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avg distance-offshore T : 1 F / °
max distance offshore 11112fr
Basin,channel \ 1 r� pAk4e_.f
Ieio .
cubic yards
Boat ramp
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Other
lit
17-1
Shoreline Length /'—S M.A I rl
SAV: not sure yes o i --._.._.............................._.__...__...... _ ._._.._. ............... — 1 (
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Moratorium: n/a yes , i ,
Photos: yes o . • —_
Waiver Attached: \)— V
, ,
A building permit may be required by: lb r4 . I See note on back regarding River Basin rules.
Note Local PlanningJurisdiction)
Notes/Special Conditions
1)ro.....----
Agent or Applicant Printed Name Permit I cer'sinted NaMe
i,
Signature "Please read compliance to ment on back of permit ` 'Sign u
100', 3121-- 1, is , ? 1 /, /o , 2.1-
Application Fee(s) Check# Issuing Date Expiration Date

� I
Statement of Compliance and Consistency
This permit is subject to compliance with this application, site drawing and attached general and specific conditions. Any
violation of these terms may subject the permittee to a fine or criminal or civil action; and may cause the permit to become
null and void.
This permit must be on the project site and accessible to the permit officer when the project is inspected for compliance. The
applicant certifies by signing this permit that I)prior to undertaking any activities authorized by this permit,the applicant will
confer with appropriate local authorities to confirm that this project is consistent with the local land use plan and all local
ordinances, and 2) a written statement or certified mail return receipt has been obtained from the adjacent riparian
landowner(s).
The State of North Carolina and the Division of Coastal Management, in issuing this permit under the best available
information and belief,certify that this project is consistent with the North Carolina Coastal Management Program.
River Basin Rules Applicable To Your Project:
Tar-Pamlico River Basin Buffer Rules Other:
Neuse River Basin Buffer Rules
If indicated on front of permit,your project is subject to the Environmental Management Commission's Buffer Rules for the
River Basin checked above due to its location within that River Basin. These buffer rules are enforced by the NC Division of
Water Resources. Contact the Division of Water Resources at the Washington Regional Office (252-946-648 I) or the
Wilmington Regional Office(910-796-7215)for more information on how to comply with these buffer rules.
Division of Coastal Management Offices
Morehead City Headquarters Washington District
400 Commerce Ave 943 Washington Square Mall
Morehead City, NC 28557 Washington, NC 27889
252-808-2808/ I-888-4RCOAST 252-946-648 I
Fax: [phone] Fax: [phone]
(Serves:Carteret,Craven,Onslow- (Serves: Beaufort, Bertie, Hertford, Hyde,
North of New River Inlet-and Pamlico Tyrrell and Washington Counties)
Counties)
Elizabeth City District Wilmington District
401 S. Griffin St. 127 Cardinal Drive Ext.
Ste. 300 Wilmington, NC 28405-3845
Elizabeth City, NC 27909 910-796-7215
252-264-3901 Fax: [phone]
Fax: [phone] (Serves: Brunswick, New Hanover,
(Serves:Camden,Chowan,Currituck, Onslow-South of New River Inlet-
Dare,Gates, Pasquotank and Perquimans and Pender Counties)
Counties)
http://portal.ncdenr.org/web/cm/dcm-home
Revised 7/06/17

AGENT AUT11O,-BZATB IN FOR C I':A FERMI APPLICATION
Name of Property Owner Requesting Permit: I rewr 5 J4 J56-+
Mailing Address: 351 I i -piej--f- J
14)1s
i er ktJC) a-7 5D J _
Phone Number: 1q aZDI 38 (
Email Address: ‘5g d s 5 e.4 Pam'--r` - co_'"k-
I certify that I have authorized
Agent/Contractor
to act on my behalf, for the purpose of applying for and obtaining all CAMA permits
necessary for the following proposed development:.
at my property located at O `7 5 ¢" S - s � C� C
in County.
I furthermore certify that l am authorized to grant, and do in fact grant permission to
Division of Coastal Management staff, the Local Permit Officer and their agents to enter
on the aforementioned lands in connection with evaluating information related to this
permit application.
Property Owner Information:
Signature
0
Print or tcfpe Name
C.)bd
Title •
Date
This certification is valid through I I

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1
I.

ADJACENT RIPARIAN PROPERTY- OWNERn (STATEMENT] ' , I
t hereby certify that I own property adjacent to I ( kVI S I V I �L [1t Uvs 's
(Name of Property ner)
property located at 4 2� S te t-t—
(Address, Lo $lock, o ,
on , in .�l� ft , N.C.
(Waterbody) (City/Town a d/or County)
The applicant has described to me, as shown below, the development proposed at the above location.
I have no objection to this proposal.
I have objections to this proposal.
DESCRIPTION AND/OR DRAWING OF PROPOSED DEVELOPMENT
(Individual proposing development must fill in description below or attach a site drawing)
WAIVER SECTION
I understand that a pier, dock, mooring pilings, breakwater, boathouse, lift, or groin must be set back a
minimum distance of 15' from my area of riparian access unless waived by me. (If you wish to waive
the setback, you must initial the appropriate blank below.)
I do wish to waive the 15' setback requirement.
I do not wish to waive the 15' setback requirement.
"_..repe caner Information) (A jacent Property 0 ner I form ion)
C.4-z
St ature atijsco
Si tune
Setiki
Print or T pe Name Pnnt or y e Na
C l7-al lPi } � �a�lt=
iling Address Mai! Address
� � l 1,it N0l, A /VC 23?trergtoi_ecygi �5�
City/Stateiip
Telephone Number Telephone Number j `k
/30/Z/ 64 ,5/3 /ZJ
Date Date
(Revised 6/18/2012)

ADJACENT RIPARIAN PROPERTY OWNER STATEMENT
' hereby certify that I own property adjacent to ' . ,S 4- I.
L r-F-- Da ws 's
(Name of Property Owner)
property located at I & _ i v St S -k_ fi
(Address, Lot„Block, RAO, etc.)
on , in 3U r C- C , N.C.
(Waterbody) (City/Town and/or County)
The applicant has described to me, as shown below, the development proposed at the above location.
I have no objection to this proposal.
I have objections to this proposal.
DESCRIPTION AND/OR DRAWING OF PROPOSED DEVELOPMENT
(Individual proposing development must fill in description below or attach a site drawing)
WAIVER SECTION
I understand that a pier, dock, mooring pilings, breakwater, boathouse, lift, or groin must be set back a
minimum distance of 15' from my area of riparian access unless waived by me. (If you wish to waive
the setback, you must initial the appropriate blank below.)
L /v / I do wish to waive the 15' setback requirement.
I do not wish to waive the 15' setback requirement.
Information) (Adjacent Property Owner Information)
Si ature Signature
aos DI u- t_n , r 1 tA. Nn7 (or
Print or Type Nam /� Print or Type Name
Sc t( k l�C j- (-P_, -4I 124 2 961 C u err• kd t
„Mailing Address Mailing Address
ftt 1 ICJC a7s7) ) c_I; A4o0, /.c. 4,2v
CCt State/Zip City/State/Zip
a g (�ai- 1I 9io - 5.-- 0 - `/290
Telephone 11 u ber Telephone N tuber
J/36/2 /Zi
1 5/3o
Date Date
(Revised 6/18/2012)

Check
Data Race/yawl Date Deposited Check From(Name) Name of Parma Nods Vendor Check number amount Permit Numb.//Comments R.calpt or R.fund/R..11ocatad
Co/umni Cdumn2 Column.] Column/ Column5 Column8 Column7 Column8 Column9
9/10/2021 Adam Sink same First Citizens Bank 299 $ 200.00 GP#802560 JD rct.15578
9/10/2021 McPherson Marne Services,LLC KEM Inc. First Citizens Bank 4476 $ 400.00 GP#802670 PA rct.12798
9/10/2021 H5 Construction,LLC Jeff Maples Truist 1075_$ 200.00 GP#80351 D PA rct.15705 _
9/10/2021 David Once Money Order Curtis 8 KernHardee _ Wells Fargo .19-306477201 $ 200.00 GP#80280D BB rct.15530
9/10/2021 Floyd Eugene Moms same Trust 1726 $ 200.00 GP#80257D JD rd.15580
9/14/2021 .Lighthouse Marine Construction Travis Dawson Coastal Bank and Trust 3922 $ 200.00 GP#80291D JD rct.16001 _
9/14/2021 Lighthouse Marine Construction Greg Coiner Coastal Bank and Trust 3923 $ 400.00 GP#80292D JD rct.16002
9/14/2021 Gnce Construction Hansfield Properties,LLC BB&T 14888 $ 200.00 GP#80278D BB rct.15528