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CERTIFICATION OF EXEMPTION
FROM REQUIRING A CAMA PERMIT
as authorized by the State of North Carolina,
Department of Environment, Health, and Natural Resources and the Coastal Resources Commission
' in an area of environmental concern pursuant to 15 NCAC Subchapter 7K.02�003.
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Applicant Name SFF �pA / n1 •a•r. f�.e one u �G�' --�oS7
Address .. 0 See_Cessr DR. 23� v
City y.�ie.t Cr t+TS VI f ' C ~t.0 State ____t,e1C_, Zip _a
Project Location(County, State Road, Water Bod etc.) -it
CJ d,1 047 4= tn'\U'�'� �/1 , 3 v�� r c'7 .
Type and Dimensions of Project r1 I VAT'S. f crt te._ 4-P ► 7Tl,Q FYI ( Ai Ll�t ibt.o tc
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The proposed project to be located and constructed as described This certification of exemption from requiring a CAMA permit is
above is hereby certified as exempt from the CAMA permit re- valid for 90 days from the date of issuance. Following expiration,
quirement pursuant to 15 NCAC 7K .0203. This exemption to a re-examination of the project and project site may be necessary
CAMA permit requirements does not alleviate the necessity of to continue this certification.
your obtaining any other State, Federal,or Local authorization.
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Any person who proceeds with a development without the con / ��/
sent of a CAMA official under the mistaken assumption that the Applicant's signature
development is exempted,will be in violation of the CAMA if there }�`
is a subsequent determination that a permit was required for the c`—j —l' C�
development. CAMA Official's signature
The applicant certifies by signing this exemption that (1)the ap- nI 'r r o
fssuinate
plicant has read and will abide by the conditions of this exemp-
tion,and(2)a written statement has been obtained from adjacent -Co - 'V
landowners certifying that they have no objections to the Expiration date
proposed work.
Attachment: 15 North Carolina Administrative Code 7K.0203

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DIVISION OF COAS_T_AI. M4N4M MENT
MUM' TRTPARIAN PROPERTY OWWTghOTFIC'ATION
Name Of Individual Applying For Permit: qr H- o `iN /7 cs./4- J 11 r-4°
Address Of Property: ) L`�e a c
C?.-k;c s o, 6c,t, ,s7�8O
(Lot or Street II, Street or Road, Cite& County)
I hereby certify that I own property adjacent to the above-referenced property. The individual
applying for this permit has described torte as shown on the attached drawing the development
they are proposing. A description or drawing, with dimensions, should be provided with this
letter.
I have no objections to this proposal.
If you have objections to what is ht.ing propose& please write she Division of Coastal
Management, 127 North Cardinal Drive Wilmington. North Carolina, 2M05 or call 910 ' 95_
3mo within 1n daysof receip of1his notices Nnsespnnse is consideredthecame_as no objection
jf you hay: hen notified by Certified Mail
WAIVER ER SPfTION
I understand that a pier, dock, mooring pilings, breakwater, boat house, Iift or sandbags must be
set back a minimum distance of 15' from my area of riparian access unless waived by me. (If you
wish to waive the setback, you must initial the appropriate blank below.)
I do wish to waive the 15' setback requirement.
I fin not wish to waive the 15' setback requirement.
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vgcr. A,
Signature Datea0/2,7-: 6-ti- ON/
Print Name r � ji
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TelephoneNumber th Area Code "°'�'" ►� *�►�*
Er+vrRONMExT AND WQurut REaouRces

FROM : Jimmy North — CT10 FAX NO. ; 91025E6357 May. 01 2002 12:29PM P2
AZ.I.ti '"CT P-1-11t : a..2f.L.�l,r..:� .: ..��,e1^•�1.lt.. 13:1V1s~: l 'c-MAANILECAL
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Name Of Individual App.yii Fe: Pertnfs:
Address Of Property;
(Lot er . -et M° Stet of • 1 ottaty)
I hereby fY that I owil Fri adjstDt t*th* abovotsfaroaami proparty. The indivisfio&
sppIYin for thig permit has tioaarlhad tofu e1 shown oil tm&soled limitst eclevalapass
on g ti, A dafasipsios dt&wlas° with dimrttioaa. sold be provided with this
Inst.
have o0 objacciego PrDP0e44' l
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!_useersuaki WOo pier.dooit. mooring patty, br+eakwFtes', boat Waal lift or sagdbala atu sit be
IC back I IMOD=dims of 1SS1 from my saes of riparian mew mien waived by um. of you
Mak to waive the setback, You must latdal t s appropriate bleat Wiwi)
,. 1 to wig wave 15° ate mairsamat.
dojo wish to wawa the IS' ee srgditommat.
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