37840D - Van Vliet

41 CAMA / DREDGE & FILL
GENERAL PERMIT Previous permit#
__New '—'Modification Complete Reissue Partial Reissue Date previous permit issued
As authorized by the State of North Carolina, Department of Environment and Natural Resources
and the Coastal Resources Commission in an area of environmental concern pursuant to I SA NCAC
E Rules attached.
Applicant Name td k)e i d i- 'o i LL i'n V. n V I i e 1 Project Location: County- 8 rd.+.;5 to ;
Address /c.)U 2.9 Did l)G rde6, ed Street Address/State Road/Lot#(s) a/67 I
City I .a..IeICt t1 State ZIP a7(o/s - L,U I i ULa"r'
Phone# ( INt ''q q 5 Fax# ( ) Subdivision,Vet
I�1 ve re.." 1�� � 5l�(i�)y
Authorized Agent - City et v r a - ZIP a i-I/ram
CW (x'EW PTA gS L:PTS Phone # ( ) River Basin LC+ m for r
Affected OEA ❑HHF ❑IH ❑UBA r N/A
AEC(s): Adj.Wtr. Body L oC ILt,Ucc ct (J 1( j i(nat jman /unkn)
PWS: ❑FC: J
ORW: yes / no PNA yes //no1 Crit. Hab. yes / no Closest Maj. Wtr. Body (.c r k_ . C.)d ( =i I I t /
Type of Project/Activity R ept t(c L. . r I c /0 b1;5 1 LI�1L t 4 G F . (kJi cad
(Scale: / "4. ZC 1 )
Pier(dock)length (6y'' I 1
Platform(s) i 7 x /(, — _ 1_...
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max distance offshore r -- f F' L—
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SAV: not sure yes (no I ---
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Sandbags: not sure yes no i �� t' ' r C! ® a ' e'
Moratorium: n/a yes no0 `15 1 1 ti
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Photos: yes (no h ie 't'/ �,
Waiver Attached: yes ) no 1 '
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A building permit may be required by: (a Y'L r r1 5 t-tl/c k_ COL(/1�7( . LI See note on back regarding River Basin rules.
Notes/Special Conditions /4(( c ern dr`////Y)5 & '7// /2-at) f` iv , hoc- Ae,_i U noT
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4. c.e��s
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Agent or Applicant Printed me Permit Officer's Signature
. -te f7 ,,) ) f-- _ 3 .g4•Uii ,;,<�•c 5
Signature "Please read compliance statement on back of permit'*" Issuing Date Expiration Date
ell()0 c/: 4102/ > u`15.w/Ck ea, ALM 124/r-7-17
Application Fee(s) Check# Local Planning Jurisdiction Rover File Name

Statement of Compliance and Consistency
This permit is subject to compliance with this application, site drawing and attached general and specific conditions. Any
violation of these terms may subject the permittee to a fine or criminal or civil action; and may cause the permit to become
null and void.
This permit must be on the project site and accessible to the permit officer when the project is inspected for compliance. The
applicant certifies by signing this permit that I)prior to undertaking any activities authorized by this permit,the applicant will
confer with appropriate local authorities to confirm that this project is consistent with the local land use plan and all local
ordinances, and 2) a written statement or certified mail return receipt has been obtained from the adjacent riparian
landowner(s)
The State of North Carolina and the Division of Coastal Management, in issuing this permit under the best available
information and belief,certify that this project is consistent with the North Carolina Coastal Management Program.
River Basin Rules Applicable To Your Project:
Tar-Pamlico River Basin Buffer Rules Other:
Neuse River Basin Buffer Rules
If indicated on front of permit,your project is subject to the Environmental Management Commission's Buffer Rules for the
River Basin checked above due to its location within that River Basin. These buffer rules are enforced by the NC Division of
Water Quality. Contact the Division of Water Quality at the Washington Regional Office(252-946-6481)or the Wilmington
Regional Office(9 I 0-395-3900)for more information on how to comply with thesebuffer rules.
Division of Coastal Management Offices
Central Office Elizabeth City District Washington District
Mailing Address: 1367 U.S. 17 South 943 Washington Square Mall
1638 Mail Service Center Elizabeth City, NC 27909 Washington, NC 27889
Raleigh, NC 27699-1638 252-264-3901 252-946-648 I
Location: Fax: [phone] Fax: [phone]
(Serves:Camden,Chowan,Currituck, (Serves: Beaufort, Bertie,Hertford, Hyde,
Parker Lincoln Building
Dare,Gates, Pasquotank and Perquimans Tyrrell and Washington Counties)
2728 Capital Blvd. Counties)
Raleigh, NC 27604
919-733-2293 / 1 888 4RCOAST Morehead City District Wilmington District
Fax: [phone] 15 I-B Hwy. 24 127 Cardinal Drive Ext.
Hestron Plaza II Wilmington, NC 28405-3845
Morehead City, NC 28557 910-395-3900
202-808-2808 Fax: [phone]
Fax: [phone] (Serves: Brunswick, New Hanover,
(Serves: Carteret,Craven,Onslow-above Onslow-below New River Inlet-and
New River Inlet-and Pamlico Counties) Pender Counties)
www.nccoastalmanagement.net Revised 10/05/0I

GENERAL PERMIT COMPUTER FORM
APPLICANT NAME: ea.,A. ,-d Va rl V li'et
ADDITIONAL NAMES: ,doh Lr, 1VQr7 /ref
AEC DESIG: 5l i E5 DEVELOP AREA:__.c% . PROJ DESC: V' - /Z
(Will only take 6) (Will only take 1)
WORK: 597 7 S TE / 7 /!o
(Will only take 4)
PR- loaf) (o L L � /ea
MAINT:
(Will only take 4)
IMP:
(will only take 6)
4-{
ACTION EXPIRATION
DREDGE&FILL REQUIRED: 3 • z'`f.U 1,12zda4
CAMA MAJOR DEVEL REQUIRED: 3-2'/ if Wzizp 54

Feb 02 .04 09: 36a VAN VLIET 9195182381 p. 1
FEB. 2.2004 10:02AM NCDENR WIRO NO.873 P.15
DIVISION OF COASTAL MANAGEMENT
ADJACENT RIPARIAN PROPERTY OWNER NOTIFICATION/WAI'VER FORM ; /
Name of Individual Applying For Permit: a (1-4 ii c V p1J V l' LC i
Address of Property; J6.7/ cd =GO Cc(i"( bp_.._ 0 Q
(Lot or Street#,Street or Road)
(City and County)
I hereby certify that I own property adjacent to the above-referenced property. The individual
applying for this permit described to inc as shown on the nttarhed drawing the development they
are proposing_ A des . tion or drawing,with dimensions,should be provided with this letter,
ve no objections to this proposal.
If you have objections to what is being proposed, please write.the Division of Coastal
Management, 127 Cardinal Drive Extension, Wilmington,NC 28405 or call 910 3953900
within 10 days of receipt of this notice. No response is considered the same as no objection if
you have been notified by Certified-Mail.
-
WAIVER SECTION
I understand that a pier,dock,mooring pilings,breakwater,boat house or boat lift must be set
bck a minimum distance of 15'from my area of riparian access-unless waived by me. (Ifyou
wish to waive the setback,you must initial the appropriate blank below.)
(4�IZ I do wish to waive the 15'setback requirement.
I do not wish to waive the 15'setback requirement. • .
(79-4R . --.47 .,_.4.2____ 40_djA_AL,o\c.j
"V°2-/6'
Sign•Name %l/�G in P. H Date r' 8�� A
Print Name NC®ENR
4/D) SY0 -7,;.?& D EvrAPICMhdrofr AM MEnsw.fizaaupcps
•
Telep one Number with Area Code • S:\cama\shells\riparianproperty.fim

A
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Feb 02 04 09: 36a VAN VLIET 9195182391 p. 1
FEB. 2.2004 10:02PN NCDENR WIRO NO.873 P.15
• DIVISION OF COASTAL MANAGEMENT
ADJACENT RIPARIAN PROPERTY OWNER NOTIFICATION/WATVER FORM
Name of Individual Applying For Permit: i(1'tl-) A- ge)(3 i J v PrJ" V
Address of Property: J6,7/ -O C
(Lot or Street#,Street or Road)
S ke?�y , a!'�-utAf S Z C-?
(City and County)
I hereby certify that I own property adjacent to the above-referenced property. The individual
applying for this pernuthas describedni u1e as-ditty-hi-On the attached drawing the development they = - -
are proposing. A description or drawing,with dimensions,should be provided with this letter,
I have no objections to this proposal.
If you have objections to what is being proposed, please write the Division of Coastal
Management, 127 Cardinal Drive Extension, Wilmington,NC 28405 or call 910-395-3900
within 10 days of receipt of this notice. No response is considered the same as no objection if
you have been notified by Certified Mail.
WAIVER SECTION
I understand thata pier,dock,mooring pilings,breakwater,boat house or boat lift must be set
bck a minimum distance of 15'from my area of riparian access-unless waived by me. (If you
wish to waive the setback,you must initial the appropriate blank below.)
C I do wish to waive the 1 'setback requirement.
.
• I do not Wish to waive the 15'setback requirement. • - -
•
Sign•Name Date AVAd/iarks g. l ixox e� el•AVO
Print Name NCDENR
9/o -y. - .51( .Kp weswru.flneurcp
•
Telephone Number with Area Code S:\carna\shells\riparianproperty.frm

Feb 02 04 09: 37a VAN VLIET 9195182381 p. 2
Van Vliet bulkhead and dock proposal
New Dock to
replace
damaged
existing dock
Existing Dock Existing Dock
New
21971 w"ii064i 02,
5 uPPLy agitiosuaoKi N c
Hemon property Van Vliet property Elmore property

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