71841D - Cloninger

1-6_4'�'P!NERAL
_,CAMA / DREDGE & FILL No 71841 A B C j D J
PERMIT Previous permit #��/w Modification ❑Complete Reissue ❑Partial Reissue Date previous permit issued
As authorized by the State of North Carolina, Department of Environmental Quality
and the Coastal Resources Commission in an area of environmental concern pursuant to 15A NCAC ' " , • / t 1 l/
❑ Rules attached.
Applicant Namefy�yVkVj� Project Location: County
Address i
City Stat zlpcp Sp)
Phone #
Authorized Agent C OY\(h/ N Y V J V\J
Affected ❑ CW iiW PTA �ES ❑ PTS�ES ❑ PTS
AEC(s): ❑ OEA ❑ HHF ❑ IH ❑ USA ❑ N/A
❑ PWS:
If
ORW: yes 9 no PNA yes / r o
Type of Project/ Activity ` 1
Pier
Fixes
Float
Fingr
Groi
Bulkl
Basir
Boat
Boat
Beac
othf
Shor
SAV
Mor.
Phot
WaiN
i ffw1 A
Street Address/ State Road/ Lot #(s)
Subdivision
City ZIP'-'-28qL ` _
Phone # ( ) River Bass In f^1.YX/1�
(I ) 7^.
Adj. Wtr. Body V 1
Closest Maj. Wtr. Body i
01
rl I%� (Scale:' ' )
i length
■i■■■■■■■■■i11n��J���1■■■■■■■■■■■■■■�-ti■■
■■■■■■■■■■■■■1���►wa�■w■■■■■■■■■■■■■■■■■■■
number
■■■■■■■■■■■■►�!S!■■�■LEAS■■■■■■■■■■■�1■�■■
■■■■■■■■■■■■■nYi�:�■©a■■■■■■■■■■■■��■
■■
■■■■■■■■■■■■■r■r�■■■■■■■■■■■■■■■n!■■■
■■■■■■■■■■■�■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■L�■■■■■
■■■■■■■■■■jr�����■■■■■■■■■■■■■■■■■V�■■■
ramp
■■■■■■■■■■II!!111E7�"■�I■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■
Bulldozing
■■■■■■■■■■!■�■■a■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■
■■■11■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■��■■■i�l�C.li�lt�MEN
■■■�1■■i■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■11■/itrI�l1lii■■■■
not sure /■
■■:�1■■■■■cn��t•■��■■w■■■■■■■■■■��■rci■■■■■■■■
yes
r■■■■■■■■■■■■��■r■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■
r
,■■■■■■■■■■■.■`■■■■■■■�■■■■■■■■■■■■■■■.
1........■.■........■........■......
A building permit maybe required by: IC40`0
( Note Local Planning jurisdiction)
Notes/ Special Conditions K I e � Kt k A Pbv (0 lJ 1
)'�G� v- ,4.- fyk I- tin
❑ See note on back regarding River Basin rules.
I 1 A /.A i . i .
5�
I(/h7-7
en or Applicant Printed Name Permit fficer's PriName /
Signature 'r* Please read compliance statement on back of rmit Si na re
)m �- 160 11,011-1
r
Application Fee(s) Check # Issuin Date Expi ion Date

Alemuka pw Al "Mw" flu
rm—oa
auRN 04KL
=W*Awdwd
" 4w mopwo uppau" Aw"W w uwoou4w MOW VOP%W*maw
JOW---,w 410--i � pewAwjo smiew WV7 ow gm - aw do
q Ord padlayp,,Z^ pUCOM
pm w J4ww WNW"" I
I's P"" 4oftid
Wu" P" JOt OW" jo; ')" Aw uo
►
bul"wLaft
...........
Cl
"444" " 1 *4 Aoso I
:18a"y P"
.ja" $mw
,"ft" &*"
*"d 6*"*Aw Afto 40dod j.

•
` =rom 704 664 5736 Paw 29 Date 'Q�1Q <C191 12 59 Phi
ADdoAC�1'� pR U�` �NAtitAiit:Mt'
OWNgf( NoTtFfCATIOWWAiVSR Fo pW
Attidf+ess Of Property 1.' S L lt�'„yillj W ",4
t4 of ar 9Nsst l;I W or Read: Cxy & tkxotp
t � oa�y til�1 I om srowly 44owd :o 111* *ago mionfticW plop" The WA%tum
Pot►�t h� dtMo►bd to t>Mt as •ltGrra d11Ai awend drsiiNLft dswtlopniera
ilMIV7i1�1 ¢°"-*ryl ht..,i e+ M K'.."iYgCdi.o-t�l:'itd6.11l�i1� 1..
i hAvc no Pmrtt:a! i lar� chh''.s,lm.,c�c !ri
�- �7 �� jTlI �M•n�;
Ntst N OsYvrm mus sett on m ool •tcmeow of
a�nr lisnrpwRs,�l fOt:4[j+n
`� 1hOvw M +IYwO !a tt1 b+i dfu IEt�
n *T ATMWAWM sin ow ie W6.1m 11 om imilli +rcr irss�,ep ti
1 tlll//nlMd NMt • p4rr, dealt, AXoutnp pWVy, brltakyv*w 0.'►iftU60, Pt, 7 umr rr isl t* se:
we ■ mhkmw *pain* Of tV 11 "my ama of ►ypomn acam u* s ware; tv, 'ne. f! u,
IIWI to wri" ge a mw-mt, lg+,pllWft ttM1 tpomprW* jig tr Ile w.►
i co W, t0 braise the t6 setbooic larowr in
l do apt wish to waive L N 16' zdbxi Twi" Nile-,
--.-zV : • 9A
AW
'A4Mnt Peza" Owner tnkmmaeoni
3
a•��aa .
T6 7-- 7yS"- Z'Yy�
1
L ..ems

t �►eoy taufily that I t» Rory Adomcm to vati r
.�lC Ihr+ Clorm
�„acestcsi � vZ�t7 � �jth�s� Nor» e
on �g An�1.
��"'wl►1 �"'� Irf P t
f+l C
e �
TKO ap et ia� � � t0 t1lC, zs IhOwn b,, ;,;s PF'+NiR praputrW IN 131t abOW t A
ava st3 oi<je Or, to ttus wn
Teti L
-- , — i h.m e41010;tS to t?" proaos-sl
t7eda<Vie4w f1ON IfNp�ptt} ORAiAp� q PROPOM DEVSU)Pvg!R
woo"" *Vwq +e�wst mtntt By in d"VAMwt bwow ar atveh a Oft ie06d
u�►oer�q ttsi 1het a mV �
H+ec. aforat. r,teairlpp p�6t�pa; t3naet Der. baettto ef, 9"1. Of WOO "I be set back a
R c�delence o! 4$' har. ttty AMR of ewun "OW QMM u*ived by me (N you WW to wore
ft muck, you Alltltt il{i�ei t11a llpplOpriNr. Na'* Owow.I
i 00 "16h Eo wat+re the 46' ,jvftrk :eawremew
do nM vkh to walv8 It,* 9 "i ��tt aCtc !oQtru�ttfer<;
PtuDom owner Infavoi"W"d
- &i -_` r.. _ �
11
1.=-lu .: Iq_ -

5cal,c - 2 ' I
ti
lo�x1D' 1t
{ lo` x tc-)'
y 1n1►4'h S-cpda..�r�
pk
1
`t ln-f
��i1�

Check
Received
Date Deposited Check From (Name)
Name of Permit Holder
Vendor
Check Number
amount
Permit Number/Comments
_ _
Receiot or Refund/Reallocated
Colurnnf
Column2 Colarrtn3
Column4
Columns
ColummS
Column7
Column8
Column9
1 1/27/2019 11/27/2019 McPherson Marine Services LLC
Merrin & Ann Clonin er
First Citizens Bank
2154
$ 200.00
_
' GP 71841 D
_ _
'Tmac rct. 9498D