Rich, Margarita

L CR, VIA / ❑ DREDGE & FILL I . %' '''
No. 73902 A
B._ D
t :�IEFa PERMIT
Previous permit#
ttt Niwv IModification DComplete Reissue ❑Partial Reissue Date previous permit issued
As authorized by the State of North Carolina, Department of Environmental Quality
and the Coastal Resources Commission in an area of environmental concern pursuant to 15A NCAC Ru/lesf ttached.
Applicant Name
Project Location: County /
�-
Address ( ( l
Street Address/ State Roan/ Lot #(s)
i i r State/JZIP
City ' 11 .
/`' �
Phone # (/ E-Mail
Subdivision
-)'
>
Ci ZI)/I-P
)
Authorized Agent
0 eW pgW ❑PTA ❑ES ❑PTS
Phone# (_) River Basin
f
"
Affected OOEA HHF ❑ IH El❑ UBA N/A
AEC(s):
Adj. Wtr. Body � � I` �
`manunkn
Fa'
-❑PWS:
Closest Maj. Wtr. Body /./.
now- .. / nn PNA Yes / Ino\
■■■■■■■
■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■
..
..........�C.�..............�
■.■.�C.■.■.■■■.■■■■■■.■.■.■.■.■.■.■■■■C■
N■■■■■■■■■■■■■■■N■■■■■■■■■■■■■ ■
■■■■
■■■■■■■■■■■■■■I■■■.■■■■.
■ ■■■■■■■■■■■■■■■
M■■■■■■■■■■■■■■
■■■■■■■■■■■■■■I■■■■■■■■■
■■■■■■■■■■E■■■■■■■/�■■■■■■■■■■■
■■■■■■■■■
■■■■■■■��■e.�►�■■n■■■■ri■■■�■
ON IN ■■■■
■■■■■■EY■■EEn■■■E�iEMiN
■■■e�EOEIiIE
Ti
■■■■
■oE■ivy■■■■■■■i■r�■■■■■■■►,.■■■■►�■■n■■■■■■
■
■■■Erb■■E►Jlw
.■
►�■■■�nr��ii�i�ii���i�iiii
ME
■u■■■■■■■■■■■■■■■■■■■Md■■■■■■■■■■■■■■■
iviii■i►1■iwiin■������ii��►n�tii��o���®���i�iii
M■■fNEE�
SON
■■■■■■�■MEMO
=■=OC■
_ ■
■q■■■■■■■■■■■■
■ ■ ■n■■ ■N■■■M■N ■ ■■■■■ ■ ■ ■
mom ■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■
• ■E■
MEN
■M■■ ■■■■■■■■■■■N■ ■■■ OEM■■■■■■■■■
C....C■■...■ ONE ..■.ii■..C..■.■.■ ■..■
IC': ::C:::::E ENSJ:�C:::C:C:C�:=C:�.::::
■�...�C�C:CC�'�N■■■■EIEC■. ■p=
C�C■=■=■
..MEM
■■■■■ ■ ■■�■
.■■■■■MOONS
■■u■M■M■M ■..■�■■■■■■■.■■■
i
Agent or Applicant Printed Name
i
Signature "Please read compliance statement on back of permit"
Application Feels) Check #
Permit Officer's PHnte Name
Signature
Issuing Date E piration Date