63701_Charles Wilkerson_20190122

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'AMA ❑ DREDGE & FILL"" ' 72963
1V®: ,
GENERAL_ -PERMIT Treviouspermit,,,
XNew❑New ;.:❑Modification "Complete Reissue:;..; ❑Partial Reissue Date"previous permit-is'sued%.
As authorized. the State of North Carolina, Department of Environmental Quality
°area.of•environmental.concern "`ules
and the Coastal.Resources Commission in an pursuant to' I5A NCAC
attached.
Applicant Name _ ,'! ��I� �/L -r Project Location:- County,ZZ
r'
Address , Y� a2 G { _ Street -Address/ State Ro 'd/ Lot #(s)
((�
-State �GZIP.'r� �Cr 7 =T
-,Ph:) # ( )� G —, �0 E-Mail Subdivision"'
Authorized • Agent/ City ZIP°.
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Affected " ❑ cwPrA ❑ ES- ❑ PTS Phone:# ( ) River Basin
AEC(s): ❑ oEA ElHHF ❑ IH - ❑ UBA El N/A Adj.. Wtr. Body / </� - r nat
an unkn ,
❑ PWS: ;
Closest Maj. Wtr. Body
. - ORW: yes / no PNA yes / no
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1, c ZO,' I/
cr.Applicant Printed Name
Sign�**ed coff)m)p//liance statement on bac of permit"
Check # •Application Fee(s)

NC Division
of Coastal Mgt. Habitat Impact Computer Sheet
Applicant:
Date:
General Permit #: ;;�4d,3 —X3
Describe below the HABITAT disturbances for the application. All values should match the name, and units of measurement
found in your Habitat code sheet.
TOTAL Sq. Ft.
FINAL Sq. Ft.
TOTAL Feet
FINAL Feet
(Applied for.
(Anticipated final
(Applied for.
(Anticipated final
DISTURB TYPE
Disturbance total
disturbance.
Disturbance
disturbance.
Habitat Name
Choose One
includes any
Excludes any.
total includes
Excludes any
anticipated
restoration
any anticipated
restoration and/or
restoration or
and/or temp
restoration or
temp impact
temp impacts)
impact amount)
temp impacts)
amount)
Dredge ❑ Fill ❑ Both' ❑ Other,'
—�
Dredge ❑ Fill ❑ Both ❑ Other
Dredge ❑ Fill ❑ Both ❑ Other
,
Dredge ❑ Fill ❑ Both ❑ Other ❑
Dredge ❑ Fill ❑ Both ❑ Other ❑
Dredge ❑ Fill ❑ Both' ❑ Other ❑
Dredge ❑ Fill ❑ Both ❑ Other ❑ .
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Dredge ❑ Fill ❑ Both ❑ Other ❑
Dredge ❑ Fill ❑ Both- ❑ Other ❑
Dredge ❑ Fill ❑ Both ❑ Other ❑
Dredge ❑ Fill ❑ Both ❑ Other ❑
Dredge ❑ Fill ❑ Both ❑ Other ❑
Dredge ❑ Fill ❑ Both ❑ Other ❑