HomeMy WebLinkAbout68241A_Phyllis Davis_20170205['XCAMA / C 1 DREDGE & FILL `8241 I B C D
GENERAL PERMIT Previous permit# ASSCA
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As authorized by the State of North Carolina, Department of Environment and Natural Resources
and the Coastal Resources Commission in an area of environmental concern pursuant to I SA NCAC 6'7 if . ((Oa
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Phone # ( rZ.) 3 o - SG:S l E-Mail
Authorized Agent , /Z„ r)h r k
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❑ PWS:
ORW: yes / tno PNA yes
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Phone # ( ) t< River Basin
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A building permit may be required by: �Er1r,�li .L! rlA� s ('e «,USee note on back regarding River Basin rules.
( Note Local Planning jurisdiction)
Notes/ Special Conditions
Agent or Applicant Printed Name
A r
Signature Please read compliance statement on back of permit
Application Fee(s) Check #
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Permit Officer's Printed Name
Signature
Issuing Date Expiration Date
[�CAMA / DREDGE & FILL N2 71536 ,
B C D
9ENERAL PERMIT Previous permit #
New ❑Modification LComplete Reissue ❑Partial Reissue Date previous permit issued
As authorized by the State of North Carolina, Department of Environmental Quality
and the Coastal Resources Commission in an area of environmental concern pursuant to 15A NCAC �� ' 12 C G
ules attached.
Applicant Name 6"1 t,L j .. j-,Ol; V i (® Project Location: County YL, I—U i ,i i < }b t
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City{.t i h'.�� State ZIP
Phone # ('..I) ;''-1 -!!aE-Mail
Authorized Agent C 17; i) 1 C t
Affected ❑ CW gEW AftA ❑ ES ❑ PTS
AEC(s): ❑ OEA ❑ HHF ❑ IH ❑ URA ❑ N/A
❑ PWs:
ORW: yes /;Ao PNA yes
Street Address/ State Road/ Lot #(s)
Subdivision
City Z : t f iL t ZIP 2 7?
Phone # ( ) .' f River Basin IA UQ4ti
Adj. Wtr. Body__,. L r i v y� <, (�aa;t /man /unkn)
Closest Maj. Wtr. Body / `!✓ -
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Agent or Applicant Printed Name
PermitOfficer's Printed Name ,
Signature Please read compliance statement on back of permit
Signature
Application Fee(s) Check # Issuing Date
Expiration Date
MC Division of Coastal Mgt, Habitat Impact Computer Sheet
Applicant: pr/Ye e5 A111.15- Permit #: 7/ 5�36�
Date:
Describe below the HABITAT disturbances for the application. All values should match the name, and units of measurement
found in your Habitat code sheet.
Habitat Name
DISTURB TYPE
Choose One
TOTAL Sq. Ft.
(Applied for.
Disturbance total
includes any
anticipated
restoration or
temp impacts)
FINAL Sq. Ft.
(Anticipated final
disturbance.
Excludes any
restoration
and/or temp
impact amount)
TOTAL Feet
(Applied for.
Disturbance
total includes
any anticipated
restoration or
temp im acts
FINAL Feet
(Anticipated final
disturbance.
Excludes any
restoration and/or
temp impact
amount
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Dredge [I Fill [I Both [IOthers
S,
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Dredge ❑ Fillit Both ❑ Other El/(%O
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Dredge ❑ Fill ❑ Both ❑ Other ❑
Dredge ❑ Fill ❑ Both ❑ Other ❑
Dredge ❑ Fill ❑ Both ❑ Other ❑
Dredge ❑ Fill ❑ Both ❑ Other ❑
Dredge ❑ Fill ❑ Both ❑ Other ❑
Dredge ❑ Fill ❑ Both ❑ Other ❑
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Dredge ❑ Fill ❑ Both ❑ Other ❑
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