51499_TICE, ROGER & JESSICA_20081121 (2)

�CAIVIA / ❑ DREDGE & FILL f i� � 51499
,4E E RAL PERMIT / Previous permit #
New X Modification ❑Complete Reissue ❑Partial Reissue 1t1/// Date previous permit issued
As authorized by the State of North Carolina, Department of Environment and Natural Resources
and the Coastal Resources Commission in an area of environmental concern pursuant to 15A NCAC (� (Jv
Applicant Names
Address �. U. 1 o x S t�
City State j'U ZIP~
Phone # Fax # (_'-)
Authorized Agent
Affected ❑ CW EW [,PTA
AEC(s): ❑ OEA ❑ HHF ❑ IH
❑ PWS: ❑FC:
❑ ES ❑ PTS
❑ UBA ❑ N/A
ORW: yes /fno,/ PNA yes rho) Crit.Hab. yes /
Type of Project/ Activity P w ,- � � J 4
P' ock len h
Rules attached.
Project Location: County C 2 r , -I;,( K
Street Address/ State Road/ Lot #(s)6 g I; Li f�
j'S� ❑�, �i�,� i t
Subdivision
Cityf t, ��,r �C ZIP 37 �t �
Phone # ( ) River Basin f .G 5 9' ., f
Adj. Wtr. Body c , r . ?v c i� -5ow -- ri (nat)/man /unkn)
Closest Maj. Wtr. Body r. c * , I � . , jt S.,, rA
(Scale: jV -r S
Groin length
number
Bulkhead/• ...lengthavg distance offshore
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max distance offshore
Basin, channel
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cubic yards
Boat ramp
Boathouse/ Boatlift
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Beach Bulldozing
Other
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'Sandbags: not sure yes
Moratorium: yes n
Waiver Attached:
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A buildingpermit may be required b �vL ��
P Y 9 Y� �v c < < ❑See note on back regarding River Basin rules.
Notes/ Special Conditions
Agent r Applicant Printed Name
Signature "Please read compliance statement on back of permit"
J�'w• fJy # )�4 r-
Application Fee(s) Check #
Permit Officer's Signature
Issuing Date Expiration Date
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Local Planningjurisdiction Rover File Name