57217_SPAWR_20110607

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�CAMA ❑ Dnc— E &FILL
GEN RAL PERMIT Previous permit #
,New Modification El Complete Reissue ❑Partial Reissue Date previous permit issued
As authorized by t State of North Carolina, Department of Environment and Natural Resources
and the Coastal Resources Commission in an area of environmental concern pursuant to 15A NCAC Y H ; 1 1 C, y 7 H , 1' 'Uo H. 130,-)
Applicant Name C-V-s
Address Pc)
City JCState ZIP
Phone # (:A5. x) L) � W 6 Fax #
Authorized Agent _
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Affected ❑ Cw ❑ EW IX PTA ❑ ES D PTS
AEC(s): ❑ OEA ❑ HHF ❑ IH ❑ UBA ❑ N/A
❑ PWS: ❑ FC:
ORW: yes / ,ho) PNA ;Yet /� no Crit.Hab. yes �no�
LB RUles attached.
Project Location: County_
Street Address/ State Road/ Lot #(s)
Subdivision So/`S H ,,mot s rIA 0-Lie tt q4
City �`ti�v iu r r, Sh ✓t S ZIP 3�3e1 Ll 9
Phone # ( ) River Basin P,
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Closest Maj. Wtr. Body Cy r s , L, 'c
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tags: not sure yes
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yes no
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-r.Attached: yes.
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Agent or Jycant Printed Name
P it Officer's Siignatu
Signat*Please read compli`tatement
on back of permit **
'Issuing Date
Expiration Dace
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