58813_WHITMAN, DAVID_20110909

CAMA / ❑ D IRWEXIG It & FILL Te-< nA,
GEN RAL�ERM IT Previous permit #
New Modification El Complete Reissue []Partial Reissue Date previous permit issued
As authorized by the State of North Carolina, Department of Environment and Natural Resources ` l and the Coastal Resources Commission in an area of environmental concern pursuant to I SA NCAC
Rules attached.
Applicant Name bgy i �'- kA.;h A
Address `f r i
City ` , v j t4 4. + State i✓ ZIP 4 45,
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Phone # ( .i_)- ca3� ' tom _ Fax # ( _)
Authorized Agent
Affected ElCW [IEW ❑ PTA ❑ ES ElPTS
AEC(s): ❑ OEA ❑ HHF ❑ IH ❑ UBA ❑ N/A
❑ PWS: ❑ FC:
ORW: yes / no.' PNA yes /,-;6� Crit.Hab. yes /--no -
Project Location: County 1).c,
Street Address/ State Road/ Lot #(s) = ?J l�o� ✓oc�
Subdivision
City �0,.A hoI- ,N ZIP tt I
Phone # ( ) River Basin
Adj. Wtr. Body Y . , r_ �" �� r Chat /unkn)
Closest Maj. Wtr. Body t r 'L i< 50ur r"
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i ock) length
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Agdnt,o Applicant Pritted Name
Ufia v L 4�
Signature ** P ease re d compliance statement on back of permit"
Application Fee(s) Check #
Permit Officer's Signature
Issuing Date Expiration Date
Local PlanningJurisdiction
Rover File Name