54296_HORGAN, JAMES_20100127

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*AMA / 4REDGE & FILL SPP 0
GE PERMIT. 0
� , dification ❑Complete Reissue ❑Partial Reissue
DCMiMT41)rrTTv
1 Previous permit #
Date previous permit issued
As authorized by the State of North Carolina, Department of Environment and Natura ­7 11 /# 0 11
and the Coastal Resources Commission in an area of environmental concern pursuant to 15A NCAC
Applicant Name f{ :. �JA � Irt`r A IIJ
Address
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Phone # ( Fax # )'74,
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Authorized Agent% }�
Affected ❑ CW -W .PTA Ids ❑ Prs
A
Affecte ElOEA HHF ❑ IH ElUBA ❑ N/A
❑ PWS: ❑ FC:
ORW: yes / no PNA yes / ( a Crit.Hab. yes / no
QJ Rules attached.
Project Location: County
Street Address/ State Road/ Lot #(s)
Subdivision,_ V - ; ; J I Ja - — /- - t --
Cityk�(% 14 zlP- -�
Phone # (
River Basin �Jj,,y'dQf
Adj. Wtr. Body C'A 1�� (nat_�/unkn)
Closest Maj. Wtr. Body �J 46^m g5 541E4'p
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Agent or Applicant Pri ted Na".._,
Signature �f Please read com lances itement on back of lermit
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